骨外固定支架术治疗骨盆骨折围术期护理体会

具翠芳

河源市人民医院，广东河源 517000

选取该院2007年2月—2010年2月收治的80例骨盆骨折患者，其中40例患者给予针对性围术期护理措施，临床效果显著。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的80例骨盆骨折患者，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各40例。观察组患者当中男22例，女18例；年龄20～67岁，平均43.5岁；Tine分型：B1型有11例，B2型有5例，C1型有14例，C2型有10例；受伤原因：高处坠落伤有12例，交通事故伤有24例，其他4例。对照组患者当中男23例，女17例；年龄21～69岁，平均45.0岁；Tine分型：B1型有10例，B2型有6例，C1型有13例，C2型有11例；受伤原因：高处坠落伤有14例，交通事故伤有21例，其他5例。80例患者当中大多数患者伴有1处以上的其他部位骨折。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规手术护理，观察组给予患者针对性护理措施。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。发生骨折之后，患者病情较重，担心预后不良，情绪比较急躁，再加上骨折部位较疼痛，患者难耐受。因此，根据患者的心理负担向患者讲解手术医生、麻醉医生、手术室的环境、术前的注意事项以及简单的外固定手术操作步骤。在交谈的时候，护理人员必须要根据患者的受教育程度进行，对于学历较低的患者，用词要简洁明了，通俗易懂，少用一些专业术语。同时，对于难耐受的患者，通过音乐疗法，转移注意力法等方式缓解患者的疼痛感；对于无法耐受的患者可以给予止痛剂缓解疼痛。通过心理护理，消除患者的不良情绪，使其增强战胜疾病的信心[1]。②术前准备。严密监测患者的病情变化情况，包括局部触痛、肿胀、出血以及双下肢的末梢血运循环等情况，检测每小时患者的尿量以及颜色，观察患者有没有出现排尿困难或者是血尿，注意观察患者有没有出现反应迟钝、表情麻木、出冷汗以及面色苍白等等低血容量性的休克表现[2]，有的话立即告知医生进行处理。同时，积极完善术前检查工作，包括清洁灌肠、备皮、药物过敏试验等，在术前30 min，对患者的姓名、住院号、床号、手术部位、麻醉方式等进行仔细核对，防止出错。手术室护士要做好手术准备工作，准备好相关的药物以及器械。另外，术后患者需要卧床休息，二便需要在床上进行，因此，术前将此情况告知患者使其有所准备。

1.2.2 术中护理 当患者进入到手术室之后，手术室护士可以使用轻松的语调与患者进行交谈，缓解患者过于紧张的心理压力，并且通过抚摸患者的额头、紧握患者的双手等一些动作来让患者放松心理，取得患者的主动配合。建立1 ～ 3条静脉通路，手术室护理积极配合好医生的各项操作，动作要快而稳健，且严格执行无菌操作原则，禁止出现说笑打闹。手术结束之后认真清点物品以及器械，防止遗留在患者体内。

1.2.3 术后护理 （1）监测生命体征。患者进入病房之后嘱患者及家属患者需要绝对卧床休息，严格执行探视时间以及陪护制度，保障患者能充分进行休息。术后2 d内严密观察患者伤口的渗血情况，防止出现血流不止；要保持引流管的畅通，护理人员每隔2 h就要对引流管进行挤压，同时详细记录引流量，观察引流液的性质；在患者的床边放置多功能的监护仪，对患者的氧饱和度、脉搏、呼吸以及血压进行监测，每30 min监测1次[3]。（2）预防并发症。①坠积性肺炎。指导患者进行深呼吸运动，教会患者家属正确的扣背方法，帮助患者拍背咳痰。②尿路感染。根据患者恢复情况嘱患者要多饮水，加强排尿；保持保持会阴部的清洁，可以使用安尔碘溶液擦拭尿道口；保持尿管的密闭、通畅以及无菌，每隔3～4 h开放尿管1次；注意观察尿液的性质、颜色，发现情况及时处理。③切口感染。严密观察患者的体温与血象，以及伤口周围的波动感、压痛与肿胀等情况[4]。（3）便秘护理。为了尽量消除便后的臭味，事前护理人员先喷洒除臭剂，同时打开窗户，减轻患者对臭味问题的担心；饮食方面，嘱患者少食用容易产气的食物，多食用一些新鲜的富含粗纤维的蔬菜，在睡前可以喝蜂蜜水，防止大便干结[5]。（4）功能锻炼。根据患者的恢复情况，指导患者进行功能锻炼，在卧床的时候要进行踝关节的背伸以及屈曲运动，同时进行股四头肌静止性的收缩锻炼；在术后3～5 d的时候协助患者取半卧位，采取被动活动的方式对膝关节进行锻炼；在术后2周之后，根据患者恢复情况，可以进行下肢关节的主动活动，进行直腿抬高的锻炼，随着患者的恢复，嘱患者扶拐慢慢行走，家属要在旁守候。

1.3 观察指标

观察两组患者的恢复情况、住院时间以及术后并发症的发生率，采用Matta的评分标准对患者进行恢复情况评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后对患者进行6个月～2年的随访，两组患者在在总优良率、术后并发症的发生率以及住院时间等方面比较差异有显著性（P均＜0.05），观察组优于对照组。具体的治疗以及转归情况见表1。

表1 两组患者治疗情况比较[n（%），x±s]

3 讨论

骨盆骨折多是由严重的创伤所引起的，患者的病情一般都比较严重，而且还往往伴有其他的脏器损伤，严重者会出现腹膜后血肿，控制难度比较大，患者的死亡率达到了8%～25%之间[6]。目前，在骨盆骨折治疗当中，骨外固定支架术得到了广泛地应用，大大提高了治疗效果，缩短了患者的恢复时间。但是，在术后患者容易发生钉道感染，限制了骨外固定支架术的进一步应用。

根据患者的意愿提供针对性护理措施，从患者的根本需求出发，解决患者的心理问题、知识需求等问题，使患者尽快消除不良情绪，积极主动接受治疗。通过表1可以看出，通过采取针对性护理措施，缩短了患者的住院时间，提高了治疗效果，降低了并发症的发生率，值得临床推广应用。

[1] 赵晓竹，张晓峰，陆琦.骨盆骨折外固定支架术的护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2010，13（4）：534-535.

[2] 谢燕琴.骨盆骨折外固定架术后的护理[J].哈尔滨医药，2010，26（2）：177-178.

[3] 牟秀华.外固定架治疗骨盆骨折合并糖尿病69例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2011，13（30）：908-909.

[4] 沈燕萍.37例骨盆骨折患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，13（17）：1936-1937.

[5] 陆萍，韩春燕，强怡雯，等.骨盆骨折患者的围术期护理[J].解放军护理杂志，2011，12（5）：332-333.

[6] 陈南燕.骨外固定支架术治疗骨盆骨折45例围术期护理体会[J].山东医药，2011，49（17）：833-834.