外科手术治疗复杂性肝胆管结石与狭窄70例分析

李海峰

九台市其塔木镇中心卫生院普外科，吉林九台 130513

肝内胆管结石是一种胆道系统疾病中的常见病，该病病因较为复杂，具有较高的结石残余率与复发率，往往存在严重的并发症。目前，外科手术是主要的治疗手段，手术依照将病灶去除、结石取尽，矫正胆管狭窄，引流通畅，并防治复发这一原则[1-3]。本文对70例复杂性肝胆管结石与狭窄患者进行了观察治疗，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了自2010年6月—2011年8月来该院治疗的复杂性肝胆管结石与狭窄患者70例，其中男性43例，女性27例，年龄为18～69岁，所有患者术前接受B超、CT扫描、MRI及PTC等检查，确诊为该病以后，方可接受治疗。本文中所选患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将所选患者随机分为观察组与对照组，每组各35例，观察组患者接受肝叶或者肝段切除手术，对照组患者接受非肝叶或者肝段切除手术，术后随访6个月～3年，比较两组患者的治疗效果、术后并发症情况、术后残石以及随访复发情况的差异。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验，相关数据以均数标准差（±s）表示。以P ＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

治疗效果观察组明显优于对照组，术后残石情况及随访复发率观察组显著优于对照组，以上差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。在并发症发生率方面，两组差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。如下表1所示。

表1 两组患者治疗情况比较[n（%）]

3 讨论

肝胆管结石是常见的普外科疾病，和感染及胆汁淤滞关系密切[4]。有报道称，左侧肝部是肝内胆管结石的多发区域，双侧肝部其次，再次为单纯右侧肝部，本次研究也对此种说法予以证实。此外，接受肝叶或者肝段切除手术的患者有较高的治疗有效率，术后残石率与随访的复发情况均优于接受非肝叶或者肝段切除手术的患者。Kazuhisa等研究人员指出，对于肝内胆管结石的治疗，将病变的胆管与结石去除，并降低术后复发率与病变胆管的恶变几率是选用肝叶或者肝段切除手术的最大优点。

采用外科手术治疗不仅是为了去除结石，将狭窄解除更为重要。是否将结石取完是治疗胆管内结石的关键，因肝内胆管具有的解剖学变异和结石引起的较为复杂的病理变化，以及手术主刀医师的经验水平等因素，致使患者病情的复发概率仍有10%～30%。因此，术前进行常规影像学检查必不可少。检查后还需结合病人的病史、手术史、手术类型以及患者出现的手术并发症等做出相应判断，有助于指导术中结石与狭窄的明确位置。

很多原因都会导致肝胆管狭窄，复杂性的肝胆管结石与狭窄中只有少部分属于先天畸形狭窄，大部分狭窄是因肝胆管处由于结石嵌顿造成远端胆管扩张，进而致使近端胆管出现相对性狭窄或者是多次复发的炎症引起胆管粘连与瘢痕缩窄。

综上所述，选择怎样的外科手术方法对复杂性的肝胆管结石与狭窄的治疗十分重要，与其他术式相比，肝叶或者肝段切除手术存在较为明显的优势，值得临床推广使用，但在患者的适应征方面也需谨慎选择。

[1] Arvanitakis M，Hookey L，Tessier G，et a1，Intraductal optical coherence tomography during endoscopic retrograde cholangiopancreatography for investigation of biliary strictures[J]．Endoscopy，2009，41（8）：696-701.

[2] 凌晓锋，徐智，王港，等.肝内胆管结石行保留Oddi括约肌的胆管狭窄整形术96例中长期随访报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：116-119．

[3] 韩殿冰，高峻，董家鸿.肝胆管结石各种临床病理类型不同治疗方法的疗效分析[J].局解手术学杂志，2009，18（5）：309-311．

[4] 谢财忠，陈光，唐军凯.急性脑卒中患者早期康复的临床研究[J].现代康复，2009，5（21）：72-73．