阴式子宫全切术后放置引流管对预后的影响

张 洁

沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳 110031

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[1]。子宫全切术是治疗方法之一。腹式子宫全切术由于创伤大、恢复慢，逐渐被阴式手术而取代，阴式全切术（transvaginalhysterectomy，TVH）凭借手术时间短，创伤小，恢复快等优点备受患者之青睐，尤其对于肥胖患者，阴式手术充分显示了它的优势。但该手术有它的局限，手术视野小，创面渗血、渗液较多，导致盆腔积液吸收不良致发热，盆腔粘连等并发症。为了探讨引流管对阴式手术术后的影响，对于2011年1—12月在该院住院的62例行子宫全切的患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例均为该院2011年1月—12月住院患者，术前内诊检查子宫大小，活动度，双附件有无包块，盆腔彩超检查及宫颈TCT，肿瘤标志物等检查，排除恶性肿瘤。平均年龄45～63岁，有12例有剖宫产史，5例其它手术史，4例合并内科疾病。将62例患者，随机分为A组(引流组)与B组（未放置引流组）具有可比性。

1.2 手术方法

常规术区消毒，铺无菌巾。导尿。牵拉宫颈，于宫颈处注止血水（1：1000）肾上腺素。环形切宫颈至筋膜层，分离宫颈与膀胱，宫颈与直肠间隙。达前后腹膜反折，剪开后缝4号丝指示。LIGASURE凝切主韧带，骶韧带，子宫动静脉血管，切除宫颈，凝切宫旁组织，卵巢固有韧带，输卵管，分部切除子宫。探查双附件正常，钳夹骨盆漏斗韧带，LIGASURE凝切，断端7号丝线缝扎，各处无渗血，替硝唑冲洗盆腔干净，0号可吸收线分左右半荷包缝合阴道断断。阴道碘伏纱布一块压迫，留置尿管。

1.3 引流方法与时间

A组经阴道残端置单胶管引流。引流管置于盆腔，24 h引出浆血性液体＜ 10 mL为拔管指征。B组未放置引流管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。检验标准以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文采用引流管治疗的A组患者的发热时间、排气时间及抗生素应用时间，均明显低于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 B组(未放置引流组)与A组（引流组）比较（±s）

表1 B组(未放置引流组)与A组（引流组）比较（±s）

发热天数（d） 排气时间（d） 抗生素应用时间（d）B组 4.5±1.5 3.7±1.2 4.5±1.0 A组 2.0±1.0 2.6±1.3 3.0±0.5 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

子宫肌瘤确切病因尚未明了，可能与女性激素有关，大多数无症状，近年来，由于妇女普查及B超的应用，患病率大大增加。子宫肌瘤多为良性肿瘤，阴式子宫全切术是治疗的最佳方法之一。该手术有以下优点：①不开腹，通过自然通道进行手术，对腹腔脏器干扰小。②手术创伤小，住院时间短，恢复快。③术后疼痛轻。④无瘢痕，保持腹壁的完整性。但由于视野狭小，适应症有一定的局限性，不适宜于盆腔粘连、阴道狭窄患者[2]。由于子宫切除后的创面渗出，大量积液积聚到盆腔，纤维组织增生，导致发热，下腹坠胀感，影响术后恢复，通过放置引流管，可以得到解决，长时间得不到缓解，严重时可形成包裹性积液。本研究，我们对比了放置引流管组及未放置组对于盆腔积液及术后治疗效果，结果显示放置引流管组，发热天数，排气时间及抗生素应用时间短，两组比较P ＜ 0.05，差异有统计学意义。

综上所述，子宫全切术后，放置引流管具有术后恢复快，并发症少，对提高患者术后的生活质量有重要的意义。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：269．

[2] 曹立，汪艳.子宫肌瘤剔除术3种术式临床效果的比较[J].安徽医学，2011，32（7）：913-915.