麝香保心丸治疗冠心病心绞痛68例疗效观察

何进舟 褚绍宝 胡明

冠心病心绞痛是中老年人的常见病和多发病，是危害人们健康、生活质量的主要疾病之一。冠心病除了控制高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等危险因素外，还需要长期坚持服药治疗。临床上选用有效改善心绞痛症状且副作用少的药物，是治疗冠心病心绞痛的有效途径。安徽省六安市第二人民医院2011年6月至2012年5月住院治疗的冠心病心绞痛患者68例，分为麝香保心丸治疗组和对照组进行比较，治疗组取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将68例患者随机分为两组，治疗组34例，男19例，女15例，年龄44～78岁，平均(61±12)岁，病程4个月至13年，平均(5.4±1.2)年，其中稳定型心绞痛20例，不稳定型12例，变异型心绞痛2例，合并高血压15例，血脂异常9例，糖尿病4例，脑卒中1例;对照组34例，男17例，女17例，年龄45～76岁，平均(63±11)岁，病程2个月至15年，平均(5.2±1.5)年，其中稳定型心绞痛19例，不稳定型心绞痛15例，合并高血压17例，血脂异常8例，糖尿病6例。所有患者均符合WHO冠心病诊断标准[1]，临床以胸痛、胸闷、心悸为主要症状，排除心肌梗死病例，两组在性别、年龄、类型、病程、合并症等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗高血压、血脂异常、糖尿病等原发病，两组均给予常规方案西药治疗。对照组给予常规方案治疗，治疗组在此基础上加麝香保心丸2粒/次(45 mg)，3次/d，两组疗程均为6周，两组若心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油片，并记录用量。常规方案应用为硝酸酯类、拜阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类、ACEI或ARB类。

1.3 观察指标 每天记录心绞痛发作频率、部位、疼痛程度、持续时间、硝酸甘油用量;每周复查十二导心电图，记录心电图变化;治疗前后做血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能检查。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛发作次数减少＞80%，硝酸甘油消耗量减少＞80%，或同等劳累程度不引起心绞痛;有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50～80%;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少＜50%;加重：心绞痛发作次数增加，硝酸甘油消耗量比以前增加。

1.4.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图恢复正常;有效：静息。

心电图缺血性ST段下降治疗后回升≥0.1 mV，或主要导联T波倒置变浅≥80%，或T波由平坦变直立;无效：静息心电图与治疗前相同;加重：静息心电图ST段较治疗前下降＞0.1 mV，或主要导联T波加深≥50%，或直立T波变平坦，或平坦T波变为倒置。

计算资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组在治疗前后所做的血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能检查均无明显差异。

2.1 两组心绞痛疗效比较(表1)

从表1中可以看出，治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，无效率对照组高于治疗组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组心电图疗效比较(表2)

表1 两组在心绞痛治疗效果方面的比较(例，%)

表2 两组在心电图疗效方面的比较(例，%)

从表2中可见，两组治疗前后心电图显效率及总有效率治疗组明显高于对照组，无效率对照组高于治疗组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，西药对冠心病心绞痛的药物治疗的经典方剂为抗心肌缺血药物(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂)，抗血小板抗凝药物(阿司匹林、肝素)，调脂药物(他汀类)及改善心室重塑药物(ACEI或ARB类)，多数冠心病心绞痛患者可以减轻症状，减缓病情发展。在临床实践中，笔者发现，在西药治疗的基础上加用中药，可明显增加其治疗效果。

麝香保心丸是人参、麝香、冰片、肉桂、、蟾酥、苏合香脂及牛黄等组成，属中药复方制剂，其基础药理学研究表明，苏合香脂、冰片组分有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用，麝香提取物有扩张血管、强心的功效，人参有抗氧化、降低血脂的作用，蟾酥有强心的效果。罗心平等[2]在动物模型中研究发现麝香保心丸可以改善血管内皮NO代谢，减少高脂血症造成的血管内皮超微结构损害，增加动脉壁NO基因表达，提高动脉壁NOS活性，增加动脉组织NO代谢产物和提高血浆SOD浓度[3]。现代医学研究证明，该药能扩张冠状动脉、抗凝、促进纤溶、抗血小板、抗氧化作用，尚有保护血管内皮细胞和心肌细胞，改善微循环作用。麝香保心丸治疗冠心病心绞痛有以下特点：①疗效确切，扩张血管机理明确。②起效迅速，作用持久。③副作用轻微，安全性大。④同时具有正性肌力作用[4]。

本组疗效观察发现，治疗组心绞痛症状和心电图改善的总有效率分别为88.2%和91.2%，均明显高于对照组(61.8%和64.7%)，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，因此，麝香保心丸是治疗冠心病心绞痛的理想药物之一，疗效满意，且无不良反应，值得临床大力推广。

[1]国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.

[2]罗心平，等.麝香保心丸改善冠心病患者血管内皮功能临床研究.中国医学论坛报，2008，CO9.

[3]王丽洁，等.冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性评价.中国中西医结合杂志，2008，28(5)：399-401.

[4]罗心平，等.麝香保心丸的基础与临床.中国中西医结合杂志，2002，22(9)：718-720.