出血性卒中急性期并癫痫临床分析

王爱枝

脑卒中是神经内科常见疾病、多发病、高致残、高死亡率，是人类死亡三大疾病之一，随着我国社会进步，生活质量提高，脑卒中发病率呈逐年增高趋势[1]，严重威胁中老年人健康，对个人、家庭、社会造成了沉重的负担。出血性卒中更是常见，出血性卒中急性期并癫痫是导致出血性脑卒中急性期死亡原因之一，为了能够全面了解出血性卒中急性期并癫痫临床特点，我们进行总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008-06-2012-06年收治的脑卒中1524例，所有病例均符合中华医学会第4次(1995年)全国脑血管病学术会议修订标准[2]，并且均为首次患脑卒中，其中出血性卒中569例，年龄41～86岁，平均年龄71.6岁，男性349例，女性220例，伴有糖尿病119例、高血压157例、冠心病139例、高脂血症132例;缺血性卒中955例，年龄43～85岁，平均年龄72.8岁，男532例，女423例，伴有糖尿病215例、高血压240例、冠心病229例、高脂血症230例，两组病例在年龄、性别、伴发疾病上无差异性，具有临床可比性。

1.2 出血性卒中急性期并癫痫诊断标准 出血性卒中急性期为出血性卒中后4周;脑卒中4周内出现2次痈性发作或2次以上的痫性发作，癫痫分类符合国际抗癫痫联盟关于癫痫分类诊断标准。

1.3 观察内容 观察出血性卒中、缺血性卒中并发癫痫发生率;观察出血性卒中、缺血性卒中并发癫痫发生时间;脑卒中病变部位、病灶与发生率关系;出血性卒中、缺血性卒中并发癫痫类型。

2 结果

2.1 并发癫痫发生率 依据出血性卒中急性期并癫痫诊断标准观察，出血性卒中569例急性期并癫痫69例，发生率12.12%;缺血性卒中955例急性期并癫痫55例，发生率5.79%，两组病例并发癫痫发生率经统计学分析比较P＜0.05，有显著差异性。

2.2 观察内容 观察出血性卒中、缺血性卒中并发癫痫发生时间;脑卒中病变部位、病灶与发生率关系及并发癫痫类型，具体见表1。

表1 两组并发癫痫观察内容(n，%)

3 讨论

出血性脑卒中并发癫痫机理[3]：出血性脑卒中由于血肿压迫、脑水肿颅内压增高、局部刺激等因素导致弥漫性脑血管痉挛，脑血流量降低，使得脑组织出现代谢紊乱、缺血缺氧，神经元出现异常放电，并且急速加剧、同步化发生癫痫;另由于神经元发生结构异常、出现变形坏死，细胞内外的离子分布异常，局部神经元发生神经递质变化，抑制性递质减少，神经元兴奋性增强，神经元出现过度放电，导致癫痫发作。

通过对1524例脑卒中观察，出血性脑卒中并发癫痫发生率显著高于缺血性卒中并发癫痫;出血性卒中并发癫痫主要发生于疾病早期2周以内;皮质病变及病灶较大病例并发癫痫发生率高;强直阵挛性为主要癫痫类型特点。

出血性卒中并发癫痫主要发生于疾病早期主要原因为，出血性卒中急性期脑水肿较重，容易波及全脑，神经元异常放电更容易同步化泛化并发癫痫;出血病灶发生于皮质范围癫痫发生率高，Faught等[4]报道脑叶出血，特别是颞叶、顶叶并发癫痫显著高于皮质下壳核和丘脑出血;并且与病灶大小及严重程度有直接关系;皮质出血容易造成脑组织出现异常放电、泛化，病灶大对脑组织、神经元造成损伤大，容易并发癫痫。全身强直痉挛发作可以加重脑水肿、脑出血或缺血缺氧，导致疾病加剧，最终形成脑疝，是导致出血性卒中死亡因素之一[5]。

[1]杨芝荣.脑梗死继发癫瘸.临床神经病学杂志，2006，19(5)：300.

[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经专科杂志，2006，39(6)：380.

[3]潘更毅，张宪秋.出血性脑卒中后继发癫痫的临床分析与发病机制探讨. 疑难病杂志，2005，4(4)：18.

[4]杨勇敏.脑卒中后癫瘸及瘸性发作的临床研究.淮海医药，2007，25(1)：32.

[5]陈秀云.脑卒中后癫痫的临床研究.中国实用内科杂志，2007，27(11)：661.