PPH技术在环状痔患者中的应用效果及意义

万祖全

环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者[1]。当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法[2]。该病可使患者大便困难、便血、肛门部常年不适、重者可脱除肛门外造成直肠黏膜脱垂，严重影响患者生活。近年来对此病治疗方法众说不一，究竟哪一种方法具有疗效可靠、痛苦小更接近解剖成为广大医生研究热点[3]。本文应用痔上黏膜环切钉合术(PPH技术)治疗环状痔取得良好效果现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院肛肠外科2008年2月至2012年10月治疗的环状痔患者100例，男65例，女35例。年龄28～65岁，平均(38±3)岁。简单随机化法随机分成对照组50例(传统手术治疗)、观察组50例(PPH技术)，所有病历临床上均有不同程度的脱垂、便血、肛门瘙痒、排便困难。

患者全部行肛门镜检查，均示支持环状痔诊断，诊断标准参照第7版《外科学》[4]诊断标准。排除肛管其他良恶性疾病，两组年龄、性别、患病程度等差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行腰麻，成功后均采用截石位，常规痔科消毒、铺巾，术者食指伸入肛内交叉扩肛约3 min，使肛管肌肉完全松弛。对照组组织钳钳夹内痔痔核向外轻轻牵引，使内痔痔核及痔上区黏膜完全外翻脱出暴露肛门外，根据情况选择痔上区3～4处黏膜，一般选3、7、11点位母痔区，中弯止血钳夹住后7号丝线作8字缝扎，剪去部分残端，并于基底部注射1∶1-消痔宁生理盐水混合液约3～4 ml，至黏膜变白水肿，同法处理其他点位痔上区黏膜。观察组充分扩肛后将扩肛器纳入并与周围皮肤缝合固定，将缝合器直入于齿状线上3 cm左右3点处进针，深达黏膜下层行第一道荷包缝合约4～5针，同法于其下方1 cm处9点进针行第二道荷包缝合，完全松开PPH管状吻合器插入肛管收紧两根荷包缝线，拧紧PPH管状吻合器并激发握紧20 s后松开并取出，术毕。术后油纱填塞，按时换药。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、疼痛指数比较见表1。

表1 两组患者术中出血量、疼痛指数比较(±s)

表1 两组患者术中出血量、疼痛指数比较(±s)

注：两组术中出血量、疼痛指数比较，t=5.43、5.45，P＞0.05

组别 例数 出血量(ml)疼痛指数(分)50 70±25 6.0±1.1观察组对照组50 20±10 1.5±0.8

2.2 两组治疗效果比较见表2。

表2 两组治疗效果比较(例，%)

3 讨论

痔是人类特有疾患，发病率较高，其发病机理与便秘、排便用力，肛内压力增高，致肛垫下移有关，尤其是环状痔，更是如此[5]。治疗环状痔脱出治疗的关键是使脱出的痔核切除或切除部分肛垫，又要尽量保留肛垫使其复位，及保护或恢复肛门功能[6]。我们采用痔上黏膜环切钉合术(P P H术)治疗环状痔取得良好效果。研究显示两组术中出血量、疼痛指数比较，差异具有统计学意义(t=5.43、5.45，P＜0.05);两组治疗效果比较，差异具有统计学意义(t=4.44、4.31、4.33、4.45，P＜0.05)，因此可以证实PPH技术较传统手术治疗效果为好。PPH技术是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术[7]。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除，整个过程只需半小时左右[8]，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果[9]。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点，值得基层医院广泛开展[10]。

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