三种不同内固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效比较研究

沙宪辉 王 冬 李 娜 乔添柱 郝 强 滕佳松

大庆油田总医院骨外创伤外科，黑龙江大庆 163001

肱骨外髁骨折是常见的肘部骨折之一，其治疗原则是早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼[1]。对于肱骨外髁骨折，合适的外固定方法直接决定着骨折的治疗效果。目前治疗肱骨外髁骨折的手术方式主要为Bold螺钉、空心螺钉固定、切开复位克氏针固定等[2]。本研究通过对比分析Bold螺钉、空心螺钉固定、切开复位克氏针固定各种不同固定方法治疗肱骨外髁骨折的疗效，旨在为临床治疗提供进一步的指导依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月～2010年1月采用Bold螺钉治疗肱骨外髁骨折患者30例，设为A组，年龄10～55岁，致伤原因：直接暴力17例，间接暴力13例。另选择同期行空心螺钉固定治疗的肱骨外髁骨折患者30例，设为B组，年龄10～55岁，致伤原因：直接暴力16例，间接暴力14例。同期行切开复位克氏针固定治疗的肱骨外髁骨折患者30例，设为C组，年龄10～55岁，致伤原因：直接暴力15例，间接暴力15例。各组患者的性别、年龄、骨折部位、Wadsworth分类[3]等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

A、B组患者取仰卧位，臂丛麻醉，气囊止血带止血，取肘后正中切口。经肱三头肌舌形瓣入路，常规游离尺神经并加以保护，清理关节腔。先复位髁间骨折块，用1 枚直径1.5mm克氏针固定，空心钻套入克氏针钻孔，A组拧入Bold螺钉固定，B组拧入空心螺钉固定，将髁间骨折变为髁上骨折。再复位髁上骨折块，于内外髁暂用克氏针作交叉固定，套入空心钻钻孔，交叉拧入空心螺钉固定，拔除克氏针，检查固定牢靠。C组患者取肘关节外侧纵行切口长5～7 cm，充分暴露肱骨外髁骨折断端，清除断端间软组织及瘀血，解剖复位骨折，用布巾钳或一根克氏针临时固定，再选用两根克氏针交叉固定后，去除布巾嵌或拔除临时固定克氏针，检查见骨折复位及内固定良好，C形臂机下见骨折对位对线及内固定良好，关节面平整。把骨外钢针弯成钩状，并剪去多余部分，仅留2～3 mm于骨外，冲洗伤口，放置橡皮引流条一根，逐层缝合关闭伤口，无菌敷料加压包扎。

表1 三组患者临床资料比较[n（%）]

表2 三组治疗后不同时间疗效比较[n（%）]

1.3 观察指标

观察比较各组患者术后1、3个月的疗效，术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间、平均住院时间、术后并发症情况。

1.4 疗效标准[4]

肘部外形及功能正常，无并发症者为优；肘关节屈伸活动度110°以上，肘外翻或肘内翻10°以内，无疼痛及其他并发症者为良；肘关节屈伸活动度90°～110°，肘外翻或肘内翻11°～15°， 无疼痛及其他并发症者为可； 肘关节屈伸活动度90°以下，肘外翻或肘内翻15°以上，或出现骨折不连接、肱骨小头缺血性坏死、创伤性尺神经炎等并发症者为差。优良率=（优+良）/总数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 12.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用 χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组术后疗效比较

各组均顺利完成手术，A组、B组治疗后1个月的优良率达分别为60.0%、56.7%，均明显高于C组（40.0%），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各组治疗后3个月的优良率均较治疗后1个月后明显提高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且A组治疗后无一例肘关节屈伸活动度90°以下，肘外翻或肘内翻15°以上，或出现骨折不连接、肱骨小头缺血性坏死、创伤性尺神经炎等并发症者，其优良率达96.7%，明显高于C组（80.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗后3个月的优良率达90.0%，也明显高于C组，两组优良率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但A组组治疗后1、3个月的优良率虽然高于B组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.2 各组术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间、平均住院时间比较

三组术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中A组术后1个月肘关节活动范围明显大于其他两组，A组术后骨折愈合时间快于其他两组，但三组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间、平均住院时间比较（±s）

表3 三组术后1个月肘关节活动范围、骨折愈合时间、平均住院时间比较（±s）

组别例数 肘关节活动范围（°）骨折愈合时间（个月）平均住院时间（min）A组B组C组30 30 30 F值P值86.7±2.3 82.3±1.581.9±3.6 9.972＜0.053.9±1.3 5.0±1.9 5.1±2.1 2.562＜0.0515.7±3.7 16.3±3.4 17.9±2.2 3.872＞0.05

2.3 各组术后并发症情况比较

随访6～24个月，A组术后并发症情况明显好于C组（P＜0.05）。 见表4。

表4 三组术后并发症比较

3 讨论

肱骨外髁骨折是一种严重的关节内骨折，手法整复要求高、难度大，一般要求解剖复位或近似解剖复位，否则将会遗留关节畸形、功能障碍。对严重移位伴有旋转手法难以获解剖对位者，应早作手术复位及内固定治疗[5]。

Bold螺钉操作简便、固定牢固，有利于骨折愈合和早期关节功能锻炼，去除也较方便，使用适当、儿童不致损伤骨骺、不影响骨骼发育[6]。本研究用Bold螺钉固定者多数病例于骨折愈合坚固后即将其去除。

应用空心钉内固定使骨折端紧密接触，同时对骨缺损处进行植骨，可促进骨折愈合。对骨缺损较小者，如刮除的骨痂组织可满足植骨需要，可不取自体髂骨，既方便又可避免取自体髂骨的创伤；而对骨缺损较大者，取同侧自体髂骨植骨嵌入骨折端缺损处[7-8]。

克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折具有经济、易操作、术后抗侧弯、抗旋转、抗侧方移位、骨折愈合后容易拔出等优点[9-10]，在最大程度上避免大面积剥离骨膜，以及骨折复位后的骨折远端倾斜，旋转移位引起的肘内翻畸形，具有良好的固定效果。但其须有专业设备，对医师操作技术要求高，易损伤尺神经。由于克氏针尾在皮肤外，易造成针道感染及克氏针松动、脱落[11-12]。

本组资料通过对上述三种内固定方法的对比分析显示，A组的手术优良率高、肘关节活动范围广、骨折愈合快且术后并发症少，明显优于B、C组。

综上所述，Bold螺钉治疗肱骨外髁骨折疗效明显优于空心螺钉内固定以及克氏针内固定，具有手术优良率高、骨折愈合快、术后并发症少等优点，值得推广和应用。

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