针刺治疗对急性脑梗死患者神经功能及血清超敏C反应蛋白水平的影响

王渝蓉，杨健，曾可斌

(1.重庆市中医院神经内科，重庆400011;2.重庆医科大学附属第一医院)

·临床研究·

针刺治疗对急性脑梗死患者神经功能及血清超敏C反应蛋白水平的影响

王渝蓉1，杨健1，曾可斌2

(1.重庆市中医院神经内科，重庆400011;2.重庆医科大学附属第一医院)

脑梗死是神经系统临床常见病、多发病，具有较高的致死率及致残率，急性脑梗死的致死率约为脑血病的70%［1］，相关研究表明，超敏 C反应蛋白(hs-CRP)作为重要的血管炎症因子参与了脑梗死的发病过程，是一个独立的危险因素［2］。本院在常规西医治疗的基础上，早期应用针刺治疗急性脑梗死，并观察其对神经功能缺损程度及血浆hs-CRP的影响，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院神经内科2008年4月至2011年2月住院符合入组条件的急性脑梗死患者146例，按照随机数字表法分为治疗组及对照组各73例。治疗组中男性41例，女性32例;年龄32～70岁，平均(55.1±12.3)岁;急性脑梗死发病至就诊时间为2～48 h，平均(7.1±2.8)h。对照组中男45例，女28例;年龄31～71岁，平均(54.7±10.1)岁;急性脑梗死发病至就诊时间为3～46 h，平均(7.1±2.3)h。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选择标准 所有患者均符合急性脑梗死诊断标准;经CT或MRI证实;年龄在30～75岁;以颈内动脉系统梗死为主;格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分＞8分;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4～20分。排除短暂性脑缺血发作、脑栓塞、腔隙性脑梗死者;近期(1个月内)有手术、外伤或严重感染病史者;有脑血管病及脑卒中病史者;有肝、肾、造血系统、内分泌系统、心脏、恶性肿瘤等严重原发性疾病及精神病史者;继发其他颅内病变的脑梗死，入瘤组中等;妊娠或哺乳期妇女。

1.3 诊断标准 急性脑梗死的诊断标准参照1995年中华医学会第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》中相关标准。

1.4 治疗方法 两组均常规予降低颅内压、减少脑水肿、营养脑细胞及中药丹参注射液等治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用针刺。治则:醒神开窍、息风化痰、活血化瘀。主穴:内关、百会透曲鬓(患侧)、人中。上肢配穴为极泉 、尺泽;下肢为委中;吞咽障碍配风池、完骨、翳风、上廉泉、金津、玉液、人迎、内大迎;失语配头皮针(语言区);肩关节取肩髃、肩髎、肩贞、肩中俞、肩外俞;踝关节取丘墟透照海;便秘取外水道、外归来、丰隆;尿潴留和尿失禁取中极、关元、水道、屈骨;共济失调配风府、哑门、颈夹脊;复视配天柱、睛明中风后发癫痫:大陵、鸠尾;认知障碍配膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关;睡眠障碍配上星、神门。百会透曲鬓，平刺、快速捻转1 min;体穴均采用直刺，平补平泻法行针，留针30 min，1次/d，每周5次。两组均治疗3周评效。1.5 观察项目 全部病例于治疗前、治疗后1周、2周、3周进行GCS及日常生活能力(ADL)评分;治疗前及治疗后1周、2周、3周均检测血清hs-CRP水平，具体方法为:采静脉血7 ml，于30 min内离心后取上清液，置－70℃冰箱中保存，采用免疫散射比浊法检测两组血清hs-CRP。

1.6 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以±s表示，采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 血清hs-CRP水平 两组治疗后血清hs-CRP均明显降低(P＜0.05)，治疗组各时段均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 GCS评分比较 两组治疗后GCS评分均明显降低(P＜0.05)，治疗组在治疗后1周、2周时GCS评分降低程度优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后血清hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

表1 两组治疗前后血清hs-CRP水平比较(±s，mg/L)

注:与治疗前比较，aP＜0.05;与对照组同时段比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周对照组 73 31.56±1.58 19.64±1.33a11.21±2.98a9.01±1.00a治疗组 73 32.04±2.76 12.59±2.99ab8.72±1.02ab6.07±0.88ab

表2 两组治疗前后GCS评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后GCS评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，aP＜0.05;与对照组同时段比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周对照组 73 23.71±3.08 19.44±2.79a10.21±3.08a9.08±0.81a治疗组 73 22.59±2.96 13.03±2.60ab8.09±2.08ab8.87±1.32a

2.3 ADL评分比较 两组治疗后ADL评分均明显升高(P＜0.05)，治疗组在治疗后1周、2周时ADL评分升高程度优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后ADL评分比较(±s，分)

表3 两组治疗前后ADL评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较，aP＜0.05;与对照组同时段比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周对照组 73 26.07±3.01 30.09±5.67a56.46±10.48a79.01±13.77a治疗组 73 25.65±3.47 39.64±3.74ab72.40±13.47ab80.46±19.45a

3 讨论

急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病死率和致残率高，早期诊断，及时治疗，尽最大可能减少梗死面积是降低病死率与致残率、改善预后的关键。血清hs-CRP是肝脏产生由5个完全相同的单体以非共价键形式构成对称的环状五球体蛋白，是一种敏感的炎性标记物。相关研究表明［3-5］，血清CRP水平与发病及发病后3个月的神经功能缺损程度显著相关，能够反映脑梗死的严重程度及预后。

脑梗死属中医学“中风”的范畴，中风病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼喁斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喁僻不遂为主症的一类疾病。本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风“善行数变”的特性相似，故名之为中风，又因其发病突然亦称之为卒中。中风发生主要因素在于平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻.肌肤筋脉失于濡养;或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍，脑神匿乱，则神志愦乱，突然昏仆，不省人事;神不导气，则筋肉、肢体活动不利，故现口呙僻不遂。日久气血涣散，筋肉失濡，故肢体痿软废用，经脉偏盛偏衰，故挛急僵硬。因此“窍闭神匿、神不导气”是形成中风病的总病机。神伤不仪可直接产生神志方面的变化，也可以直接影响各种器官、肢体及筋肉的功能活动。本研究中治疗组患者采用醒脑开窍为主的针刺方法，此法为石学敏院士根据“脑为元神之府”，“主不明则十二官危”的理论，指出“窍闭神匿，神不导气”是中风病发病的病机关键，以醒脑开窍为治则而确立的，明显不同于传统针剌法以阳明经穴为主的取穴和操作方法，具备“针刺手法量学”理论，使针刺疗法更规范、可重复、可操作性更强，使针刺治疗由定性的补泻上升到定量的水平。同时配合丹参注射液，该药是饮片丹参的复合提取物，对人体血液流变性学有明显改善作用，可降低血黏度，增加血流量［6］。

本研究结果，针刺配合西医常规加丹参注射液治疗急性脑梗死，可明显改善患者神经功能、提高患者日常生活能力，并能更快的降低血清hs-CRP，提高疗效，值得深入研究。

［1］ 王伟治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 714-720.

［2］ 丁丽芳.急性脑梗死患者治疗前后血浆Hcy和血浆脂联素检测的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2009，22 (1):25-26.

［3］ 曹红，孙长凯，许晶，等.脑梗死患者血清C2反应蛋白水平与病情及预后的关系［J］.中华急诊医学杂志，2005，14(8):640-642.

［4］ 谭峰，顾卫，万赛英，等.不同亚型脑梗死患者hs-CRP与CD3+/HI.A－DR-变化的意义［J］.中国医师杂志，2007，9(1):12-14.

［5］ 罗超，吴达军，包正军.超敏C-反应蛋白与脑梗死的关系［J］.卒中与神经疾病.2007，14(1):57.

［6］ 罗绪林，王传波，李图均，等.中药三联疗法对急性脑梗死患者血液流变学的临床观察［J］.湖北中医杂志，2005，27(11):12-14.

R743.33

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.036

2012-04-13)

王渝蓉，副主任医师，E-mail:1023759349@qq.com