早期康复加氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁的临床观察

张东清，曾伟杰，熊丹

(解放军第四二一医院干部病房一科，广州510310)

·临床研究·

早期康复加氟西汀治疗老年脑卒中后抑郁的临床观察

张东清，曾伟杰，熊丹

(解放军第四二一医院干部病房一科，广州510310)

目的 观察早期康复加氟西汀治疗对老年脑卒中后抑郁患者神经功能缺损、日常生活能力及抑郁的影响。方法 60例急性脑卒中患者分为早期康复加氟西汀治疗组和单用早期康复对照组，治疗8周，采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡—斯堪的那维亚量表(MESSS)和日常生活活动量表(ADL)，分别对治疗组和对照组患者在治疗前和治疗8周后进行评定。结果 治疗8周后两组HAMD评分、MESSS评分及ADL评分比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)。结论 抗抑郁治疗可改善脑卒中后抑郁患者抑郁状态，患者积极、主动进行早期康复治疗，促进脑卒中后神经功能的恢复，提高生活质量。

脑梗死;抑郁;康复;氟西汀;老年人

早期康复干预可以明显改善急性脑卒中患者的功能状况，对于减轻患者的残疾程度，预防并发症和提高其生存质量起到了积极的作用［1］。脑卒中后抑郁(PSD)是常见的脑血管病并发症之一，脑卒中后抑郁患者情绪低落，主动性差，自我运动欲望低，不能积极、主动配合早期康复治疗，对治疗造成障碍。本文对老年脑卒中后抑郁患者在早期康复治疗的同时，加用抗抑郁剂氟西汀治疗，旨在观察早期康复加氟西汀治疗对老年脑卒中后抑郁患者神经功能缺损、日常生活能力及抑郁的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择本院2009年4月至2011年4月收治的60例急性脑卒中患者，根据第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查确诊;抑郁症状符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)21项评分≥18分。将患者分为早期康复加氟西汀治疗组和单用早期康复对照组，治疗组30例，男25例，女5例，年龄62～71岁，平均(65±2)岁，脑梗死24例，脑出血6例。对照组30例，男26例，女4例，年龄61～70岁，平均(66±3)岁，脑梗死25例，脑出血5例。两组患者在性别、年龄、病变性质、神经功能缺损评分、日常生活活动评分和抑郁评分等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均进行早期康复治疗，两组患者在生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h后即开始康复治疗。主要采用以运动疗法为主的康复程序，康复治疗1次/d，每次30 min，每周5次。治疗组加用氟西汀20 mg/d。两组均给予神经营养药、改善微循环、脱水降颅压等治疗。两组疗程均为8周。

1.3 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、改良爱丁堡—斯堪的那维亚量表(MESSS)和日常生活活动量表(ADL)、Barthel指数记分法，分别对治疗组和对照组于治疗前和治疗8周后进行评定，并对两组进行比较。

1.4 统计学处理 采用SAS统计学软件处理数据，数据比较运用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后，HAMD较治疗前降低(P＜0.01)，治疗组HAMD评分更低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后HAMD评分比较(±s，分)

注:与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组30 36.78±5.32 14.62±6.13治疗组 30 35.12±4.13 7.25±5.21a

2.2 两组治疗前后MESSS、ADL评分比较 治疗前两组MESSS评分及ADL评分均差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗8周后，两组MESSS评分及ADL评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组治疗前后MESSS、ADL评分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后MESSS、ADL评分比较(±s，分)

注:与对照组比较，aP＞0.05，bP＜0.01

组别 例数治疗前 治疗后MESSS ADL对照组 30 27.41±4.12 34.36±4.35 19.53±3.62 55.26±6 MESSS ADL.32治疗组 30 27.52±4.83a35.18±3.54a11.35±2.73b78.26±6.31b

3 讨论

许多康复医学专家认为，急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展，48 h后即可开始以肢体运动为主的康复治疗［2］，早期康复治疗对于促进脑卒中患者肢体运动功能的恢复及提高日常生活活动能力是极为重要的［3-5］。

脑卒中后抑郁(PSD)是常见的脑血管病并发症之一，文献报道 PSD患病率较高，为 30% ～50%［6-7］。其发生机制尚不清楚，目前认为有两种可能:其一为原发性内源性机制，即抑郁的发生与大脑损害引起去甲肾上腺素和5-羟色胺的平衡失调有关［8］;其二为反应性机制，即家庭、社会、生理等各种影响，导致病后出现生理心理平衡失调［9］。老年人常有心脑血管系统、肾脏等多脏器病变或潜在损坏，与三环类抗抑郁药(TCA)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)相比，氟西汀为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，无明显的心脏传导功能改变，无直立性低血压，无尿潴留和记忆损害，耐受性好，而且每日单次用药，服用方便，依从性好，这些特点对老年人非常有益。

本资料显示，老年脑卒中后抑郁患者在进行早期康复治疗的同时，加用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药物氟西汀治疗，治疗8周后，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组(P＜0.05)，抑郁症状有改善，而且，随着患者的抑郁情绪好转，神经功能缺损及日常生活能力较单纯进行早期康复治疗的老年脑卒中后抑郁患者有显著改善(P＜0.01)，肢体运动功能和日常生活活动能力有较大的提高。

本研究结果提示，对老年脑卒中后抑郁患者，在早期康复治疗的同时，加用抗抑郁药物氟西汀，抗抑郁治疗能够明显改善脑卒中后抑郁患者的抑郁状态，抑郁情绪好转，患者有良好的心理状态，积极、主动地进行早期康复训练，促进了脑卒中后神经功能的恢复，提高患者的生活质量。

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R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.024

2012-02-26)

张东清，主任医师，E-mail:weiyunye@163.com