内科住院患者营养不足、营养风险和营养支持状况

杨子艳，王璐，李长平，丁丽丽，程博，汪明芳，陈艳波

(卫生部北京医院营养科，北京100730)

·论著·

内科住院患者营养不足、营养风险和营养支持状况

杨子艳，王璐，李长平，丁丽丽，程博，汪明芳，陈艳波

(卫生部北京医院营养科，北京100730)

目的 调查内科住院患者营养不足、营养风险和营养支持应用状况。方法 采用定点连续抽样，选择内科系统住院患者398例，采用欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查工具NRS2002做营养不足和营养风险筛查，NRS2002≥3分为有营养风险，体质量指数(BMI)＜18.5 kg/m2并结合临床一般情况差判定为营养不足。同时调查患者住院期间的肠内肠外营养支持情况。结果 398例内科住院患者营养不足和营养风险发生率分别为14.1%和33.7%;营养不足发生率居前两位的是消化内科(19.6%)和肿瘤内科(16.9%);免疫科(8.6%)发生率低。营养风险发生率占前3位的是肿瘤内科(47.5%)，消化内科(42.9%)和神经内科(41.7%)，内分泌科(21.4%)，免疫科(13.8%)发生率低。398例患者中，31例应用肠内营养(EN)，92例应用肠外营养(PN)，8例同时应用肠内肠外营养，PN∶EN=3∶1;有营养风险患者营养支持率为70.9%，无营养风险患者营养支持率为13.6%;有营养不足患者营养支持率为96.4%，无营养不足患者营养支持率为22.5%。结论 消化内科、肿瘤内科、神经内科营养不足或营养风险发生率较高。建议重视肠内营养支持，提高肠内营养应用比例。

营养调查;营养不良;营养支持;住院病人

营养不良包括营养不足、超重和肥胖。营养不足通常指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，患者体质量指数(BMI)＜18.5 kg/m2且临床一般情况较差。营养风险指现存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险［1］。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)基于128个随机对照研究循证基础上提出了营养风险筛查工具NRS2002，该工具可用于筛查住院患者营养不足和营养风险，并建议为营养风险患者提供营养支持。本研究调查我院内科住院患者营养不足、营养风险和营养支持应用状况，为营养支持在内科住院患者中合理使用提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用定点连续抽样，选择2011年4月至6月我院内科系统新住院患者398例，男性205例，女性193例，年龄18～90岁，平均(57.6±12.2)岁;包括肿瘤内科59例，消化内科56例，神经内科60例，免疫科58例，肾脏内科57例，血液内科52例，内分泌科56例。入选标准:年龄18～90岁，住院24 h以上，神志清醒，能站立行走，非急症术后，患者知情同意。排除标准:年龄18岁以下或90岁以上，神志不清，卧床，住院少于24 h，拒绝参加本研究。

1.2 营养不足或营养风险的判断 采用NRS2002对住院患者进行营养不良和营养风险筛查;BMI采用中国肥胖问题工作组推荐的标准，即:BMI＜18.5 kg/m2并结合临床一般情况差或血清白蛋白＜30 g/L，判定为营养不足。NRS2002评分包括三方面内容:营养状况受损评分，疾病严重程度评分，年龄因素评分，三者相加为总评分;≥3分为有营养风险，＜3分为无营养风险［2］。

1.3 营养支持应用状况调查 肠外营养(PN)包括:静脉输脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖等;肠内营养(EN)包括管饲或口服营养制剂。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以±s表示;计数资料以例数，百分数描述，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 营养不足及营养风险情况 在营养不足方面，消化内科与肿瘤内科发生率较高，分别为19.6%和16.9%。免疫科与消化内科相比，差异有统计学意义。在营养风险发生率方面，肿瘤内科、消化内科、神经内科占前三位，分别为 47.5%，42.9%，41.7%。肿瘤内科与免疫科、内分泌科比较，差异有统计学意义，见表1。

表1 398例内科住院患者营养不足及营养风险情况

2.2 营养支持应用状况 398例患者中，31 (7.8%)例采用肠内营养支持，92(23.1%)例采用肠外营养支持，8(2.0%)例同时采用肠内肠外营养支持;267(67.1%)例未采用营养支持;存在营养风险的患者营养支持率为70.9%(95/134)，无营养风险的患者营养支持率为13.6%(36/264);营养不足患者营养支持率为96.4%(54/56)，非营养不足患者营养支持率为22.5%(77/342);肠外肠内营养支持比约为3∶1。

3 讨论

本研究调查了我院内科系统7个病房，共398例住院患者，营养不足发生率平均为14.1%，占前2位的是消化内科(19.6%)和肿瘤内科(16.9%)。营养风险发生率平均为33.7%，占前3位的分别是肿瘤内科(47.5%)，消化内科(42.9%)和神经内科(41.7%)，与国内多项研究结果相近。蒋朱明等调查了我国东、中、西部三甲医院住院患者15098例，外科营养不足发生率11.7%，营养风险发生率33.9%;消化内科营养不足发生率17.0%，营养风险发生率44.7%;神经内科营养不足发生率4.2%，营养风险发生率36.6%［3］。于康等报道内分泌科住院患者营养不足发生率7.9%，营养风险发生率27.6%［4］。贾振易等报道外科住院患者营养不足发生率10.1%，营养风险发生率18.5%［5］。研究显示:有营养不足或营养风险的住院患者接受肠内或肠外营养会降低并发症发生率和死亡率，缩短住院时间，节约住院费用［6］，所以开展住院患者营养不良或营养风险筛查意义重大。

为营养不足住院患者提供营养支持多年来形成了大家的共识，这类患者体质瘦弱，多数血清白蛋白＜30 g/L，易于判断，他们中的绝大多数(96.4%)都获得了营养支持;而营养风险患者则不然，营养支持率仅为70.9%，原因可能是营养风险评分包括三方面内容，凭直觉或经验很难判断，且多数临床医生对这一筛查工具不太熟悉，营养风险的范围大于营养不足的范围，所以造成约30%有营养风险的患者未获得营养支持。值得关注的是没有营养风险的患者获得了营养支持，其比例为13.6%，而研究提示为不具营养风险的住院患者提供营养支持并不能改善患者的临床结局［5］，避免这种现象的前提就需要开展规范的营养风险筛查。

近年来国内外研究资料均显示:对有营养支持适应证的患者，在胃肠道功能允许时，接受肠内营养的患者有较好结局的比例高于接受肠外营养的患者［6］。本研究显示，接受肠外营养的比例大于肠内营养的比例，说明我们对肠内营养的认识或重视程度不够。

多项研究报道了使用NRS2002评定的营养风险与临床结局的关系，结果显示与无营养风险者相比，有营养风险者并发症及死亡率增加，住院时间延长，住院费用增加［7-8］，所以在住院患者中普及或有重点开展NRS2002营养风险筛查应引起我们足够的重视。

［1］ Lochs H，Allison SP，Meier R，et al，Introductory to the ESPEN guideline on enteral nutrition;ter.minology，definitions and general topics［J］.Clin Nutr，2006，25(2): 180-186.

［2］ Knodrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method baed on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22 (3):321-336.

［3］ 蒋朱明，陈伟，朱赛楠，等.我国东中西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查［J］.中国临床营养杂志，2008，16(6): 335-337.

［4］ 于康，赵维刚，阮晓兰，等.内分泌科住院患者营养风险筛查及营养支持营养状况［J］.中华临床营养杂志，2009，17(2):71-73.

［5］ 贾振易，杨俊，夏阳，等.上海地区普外科住院患者营养风险筛查和营养支持应用调查［J］.中华临床营养杂志，2011，19(5):288-294.

［6］ 蒋朱明.有营养风险患者首选肠内营养支持［J］.中华临床营养杂志，2009，17(2):65-66.

［7］ Amaral TF，Matis LC，Tavares MM，et al.The economic impact of disease-related malnutrition at hospital admission［J］.Clin Nutr，2007，26(6):778-784.

［8］ Martins CP，Correia JR，do Amaral TF，Undernutrition risk screening and length of stay of hospitalized elderly［J］.Clin Nutr，2005，25(2):5-21.

Malnutrition，nutritional risk and nutritional support in hospitalized patients in medical wards

YANG Zi-yan，WANG Lu，LI Chang-ping，DING Li-li，CHENG Bo，WANG Ming-fang，CHEN Yan-bo(Department of Nutrition，Beijing Hospital，Beijing 100730，China)

Objective To investigate the prevalence of malnutrition，nutritional risk and application of nutritional support in hospitalized patients in medical wards.Methods 398 adult patients in medical wards of Beijing Hospital from April to June in 2011 were consecutively enrolled.The patients were screened using Nutritional Risk screening 2002(NRS2002)on admission NRS2002 score≥3 was classified as nutritional risk of BMI＜18.5 kg/m2with impaired general condition was defined as malnutrition.The nutritional support application during hospital stay was recorded.Results The prevalence of malnutrition was 14.1%and the nutritional risk was 33.7%in all 398 patients.The prevalences of malnutrition in Gastroenterology and Oncology wards were significantly higher than that inImmunity ward.The prevalence of nutritional risk in Oncology，Gastroenterology and Neurology wards were significantly higher than in Endocrinology and Immunology wards.70.9%(95/134)patients with NRS2002≥3 received nutritional support，and 13.6%(36/264)patients with NRS2002＜3 received nutritional support.96.4%(54/56)patients with malnutrition received nutritional support，and 22.5%(77/342)patients with no-malnutrition received nutritional support.The average PN:EN ratio was 3∶1.Conclusions The prevalence of malnutrition and nutritional risk is high in Gastroenterology，Oncology and Neurology wards.More attention should be payed on the enteral nutrition，which may be performed first in the malnutrition or nutritional risk inpatients.

Nutrition surveys;Malnutrition;Nutritional support;Inpatients

R459.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.011

2012-04-30)

杨子艳，副主任营养师，E-mail:yzy1808@sina.com