正常高值血压者综合干预疗效观察

刘芳 丁翊 吕孙成

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最重要的危险因素。2010年修订版《中国高血压防治指南》中将收缩压120～139 mmHg和(或)舒张压80～89 mmHg定为“正常高值血压”，并明确指出对正常高值血压人群应尽早进行生活方式干预，以防止高血压及心血管病的发生［1］。本研究通过对健康体检中发现的正常高值血压者进行生活方式干预和药物干预，以进一步了解生活方式干预、药物治疗对血压的影响，为高血压的一级预防工作提供相关依据。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2010年3月至2010年6月在本院进行体检的420例企业中层干部，均为男性，年龄45～59岁，平均(51.28±7.43)岁。

1.2 方法

1.2.1 血压测量方法:采用袖带充气听诊测量法，在静息姿态下测量。对其中正常高值血压者进行动态血压监测。24 h动态血压监测采用德国MOBIL GRAPH动态血压分析系统。调定白天(08:00～22:00)每20 min测压1次，夜间(22:00～08:00)每30 min测压1次，24 h共测62次，有效测压次数＞90%，否则重测。分别统计24 h平均收缩压、平均舒张压;白天平均收缩压、平均舒张压;夜间平均收缩压、平均舒张压。动态血压的正常值采用国内参考标准［2］:24 h平均值＜130/80 mmHg，白昼平均值 ＜135/85 mmHg，夜间平均值 ＜125/75 mmHg。

1.2.2 干预方式:对正常高值血压者进行健康教育，建议改善生活方式，包括合理膳食、降低体质量、控制钠盐、劝阻烟酒、适当运动、稳定情绪、规律生活等。专人负责，每月进行电话回访，督促坚持生活方式干预。半年后即2010年12月对上述正常高值血压者进行动态血压复查。复查动态血压后对其中合并有心血管病危险因素的32例在知情同意后加用松龄血脉康(成都康弘制药有限公司，0.5 g/粒)1.5 g口服，3次/d，疗程3月。32例中有21例吸烟，6例腹型肥胖、5例糖耐量异常、9例诊断血脂异常、2例有早发心血管病家族史。同时继续督促生活方式干预。3月后对上述32例再次复查动态血压。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均值±标准差表示，组间数据的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活方式干预对血压的影响 420例体检人员中有60例血压介于120～139/80～89 mmHg，为正常高值血压者，占14.29%。60例正常高值血压者有12例动态血压24 h平均值＞130/80 mmHg，超过国内参考标准。生活方式干预半年后复查动态血压各项指标均无明显好转，其中白天平均收缩压及平均舒张压还略有增高。见表1。

表1 生活方式干预前后动态血压参数比较(±s，mmHg，n=60)

表1 生活方式干预前后动态血压参数比较(±s，mmHg，n=60)

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2.2 综合干预对血压的影响 32例加用松龄血脉康3月后血压显著下降(P＜0.05)。见表2。患者在服药治疗过程中未见明显不良反应。

表2 综合干预前后动态血压参数比较(±s，mmHg，n=32)

表2 综合干预前后动态血压参数比较(±s，mmHg，n=32)

注:与干预前比较，*P＜0.05

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3 讨论

高血压已成为严重危及人类健康的重大疾病之一，发病率逐年增高。有研究表明南京市机关干部男性高血压患病率已达36.3%［3］。随着高血压患病人群的年轻化，老年高血压患者的病程明显延长，治疗难度大，并发症发生率高。近年越来越关注高血压的诊断和治疗的同时，其预防策略亦备受重视。及时发现高血压前期的病人，采取积极有效的措施去减少和延缓高血压的发生是高血压一级预防的关键。正常高值血压是持续性高血压的前驱，是正常血压和确诊高血压之间存在的可转化型。若此期处理不当，可能导致持续性高血压而并发心脑血管疾病，影响病人生活质量。本研究中420例体检人员有60例血压已达到正常高值血压的标准。如果对这部分人群不给予积极有效的干预措施，那他们发生高血压的概率和10年心血管病危险将大大增加。我国流行病学研究显示血压在(120～139)/(80～89)mmHg时，人群10年心血管病危险较＜110/75 mmHg者增加＞1倍。血压(120～129)/(80～84)mmHg和(130～139)/(85～89)mmHg人群中，10年后成为高血压患者的比例分别达45%和64%［1］。因此，对这部分正常高值者应提倡改善生活方式。控制体质量、戒烟、限酒、低脂低钠饮食、补钙、多吃新鲜蔬菜、适当有氧运动、心理调节、消除紧张情绪、充足睡眠等。动态血压较标准水银柱血压计更敏感和客观地反映血压实际水平［4］，本次研究中的60例正常高值血压者，在行动态血压监测后，发现有12例动态血压24 h平均值已超过正常标准。行生活方式干预半年后复查动态血压不仅无明显改善，白天收缩压及舒张压平均水平还略有增加。分析其原因考虑12月复查动态血压时为冬季，气候寒冷、干燥，交感神经兴奋。儿茶酚胺分泌增多，皮肤、内脏小血管收缩，外周血管阻力增加，血压容易升高［5］。

松龄血脉康胶囊是治疗血管神经病变的一种中成药。该中成药由葛根、珍珠层粉、松叶等组成，药性平和，攻补兼施，标本并治，共奏营养阴血，平肝潜阳，活血化瘀，镇心安神之功能［6］。其中松叶作为药用已经有上千年的历史。孙思邈所著《千金方》记载，松叶令人不老，生毛发，安五脏，守中，不饥延年，治卒中。葛根具有增加脑及冠脉血管流量、解痉、降血糖的功能，还能抑制血小板聚集，促进受损血管的内皮功能恢复。珍珠层粉水解后含多种氨基酸、活性钙等，能减轻高血压临床症状，改善神经紊乱。对血压处于正常高值范围的人群，降压治疗可预防或延缓高血压发生［7］。临床中大部分患者对降压药使用有顾虑，比较倾向于用中成药。本研究中正常高值血压患者服用松龄血脉康3月后白天收缩压、舒张压及夜间收缩压均有明显降低。且无明显不良反应，患者依从性好。

本研究结果提示，动态血压监测对高血压诊断敏感性优于诊室血压，在高血压一级预防中有重要意义。因体检时多为1次偶测血压，且时间多在上午，而非血压峰值时间，有假阴性可能。对体检发现的正常高值血压者应做动态血压检查，明确血压升高程度，如达到高血压诊断标准，可早期开始治疗。对正常高值血压者要加强健康宣教，缩短随访间隔时间。可根据体检结果制定个性化生活干预方式。并采用门诊随访定期监测血压变化。体检发现正常高值血压者要区别对待。一些在职干部如单纯进行生活方式干预效果欠佳，可结合患者心血管危险因素，必要时考虑联合药物干预，以减少或延缓高血压病的发生。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39(7):579-616.

［2］赵玉娟，李学文，蔡伟，等.老年原发性高血压患者血压晨峰现象对靶器官影响的临床研究［J］.实用老年医学，2008，22(2):128-130.

［3］解雨春，卞茸文，娄青林，等.机关人群高血压调查及危险因素分析［J］.实用老年医学，2008，22(5):342-345.

［4］吴克明.动态血压监测在高血压病诊断中的价值［J］.中国临床保健杂志，2006，9(5):478-479.

［5］孙清华，陈志斌，王留年.不同合并疾病，不同季节对患高血压病疗养员血压的影响［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(2):120-122.

［6］梁仕泮，何惠仪.松龄血脉康治疗脑梗死的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11):1328-1329

［7］Julius S，Nesbitt SD，Egan BM，et al.Trail of preventing hypertension(TROPHY)study investigators.Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor biocker［J］.N Engl Med，2006，354(16):1685-1697.