云南省肺结核患者发现及治疗转归情况分析

李 玲，许 琳，王 芸，邱玉冰

（1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650032）

发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情最有效的措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。通过分析2002～2010年云南省肺结核患者发现及治疗转归情况，了解云南省结核病防治规划对结核病控制的影响，为今后全省结核病防治工作提供借鉴和经验。

1 资料来源

1.1 数据来源

患者发现及转归情况来源于云南省 2002～2008年《中国结核病控制工作季报表》及2009年、2010年《中国结核病控制工作年报表》，人口数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”—“基本信息系统”。

1.2 报表质量

全省建立了省、州、县三级核查制度，各个县（市、区）级疾病预防控制中心结防科均有专人负责填报报表，州（市）级及省级定期对报表质量进行现场复核，保证其真实性、准确性。

2 结果

2.1 患者发现

2002～2010年全省共发现肺结核患者171 503例，其中，涂阳患者104 565例，占肺结核患者数的60.97%。2004年开始云南省DOTS覆盖率达到100%，各项工作全面开展，肺结核病人开始大量发现，肺结核登记率达到9年来最高，为57.29/10万，之后随着防治工作的逐步开展，肺结核登记率与大疫情报告率走向基本一致，并保持在一个较高水平，见图1。

图1 2002～2010年云南省结核病报告率与登记率情况比较

涂阳、涂阴患者比为1.72:1，2002～2010年各年涂阳、涂阴患者比没有太大变化，一直维持在 1.11:1～2.06:1之间；涂阳患者中，初、复治患者比为5.22:1，9年间初治涂阳患者所占比例逐年升高，从2002年初、复治涂阳患者比1.35:1，到2010年的11.14:1，复治涂阳病例逐渐减少，见表1。

表1 2002～2010年云南省肺结核患者登记情况

2.2 新涂阳患者性别、年龄分布情况

2002～2010年共登记男性新涂阳患者59 077例，女性新涂阳患者28 193例，男女之比为2.10:1，各年度男女患者比例无明显变化，维持在1.76:1～2.3:1之间。

2002～2010年登记的新涂阳患者中，发病人数最多的年龄集中在15～44岁，占所有新涂阳患者的59.33%，年龄组登记率则以65～74岁组和55～64岁组较高，见图2。

图2 2002～2010年新涂阳患者分年龄组登记率（1/10万）

2.3 涂阳患者治疗转归情况

2002～2009年共登记涂阳肺结核患者91 020例，治愈率为92.37%，达到中国结核病防治规划85%的要求,2004年开始治愈率达到规划要求并逐年提高，见表2。

2002年规划实施开始时，未成功治疗的病例主要原因为治疗失败；其次为丢失，占到未成功治疗的病例的66.08%，到2009年登记的患者，治疗失败和丢失病人仅占未成功治疗的病例的23.92%；其他原因所占的比例由2002年的16.69%，增加到2009年的40.78%，见表3。

表2 2002～2009年登记的涂阳患者治疗转归情况

表3 2002～2009年登记的涂阳病人未成功治疗原因

3 讨论

3.1 患者发现

云南省自2002年开始实施结核病防治规划，到2004年全省DOTS覆盖率达到100%并一直保持，新涂阳肺结核患者发现率一直保持在80%以上的高水平。至2010年底，全省累计发现并治疗传染性肺结核病人10万多例，完成《规划》总目标。病例发现工作是影响结核病控制效果的关键[1]。自2005年起，肺结核患者登记率逐年有所降低，特别是涂阳肺结核登记率的降低，复治涂阳比例的逐渐减小，显示随着云南省结核病防治规划工作的开展，特别是对活动性肺结核病人及时发现、规范管理及治疗对结核病的传染控制起到了关键作用。

新涂阳患者中男性较多，大多数为青壮年，但65岁以上组登记率较高，可见男性青壮年是结核病的好发人群，该年龄段人群是社会劳动力的主力军，患肺结核将对社会劳动力损失产生较大影响。另一方面，65岁以上的老年人群是登记构成比最高的一个群体，与全国新涂阳肺结核患者的登记构成比相同[2]，由于老年肺结核患者往往对早期症状不够重视，加上经济条件，及行走不便等因素影响,容易被忽视,不能得到及时的诊断与治疗,因此,应加强对老年疑似肺结核和可疑肺结核症状者的检查。

3.2 涂阳患者治疗转归

积极发现和治愈结核病传染源是结核病控制工作的重点，是实施DOTS策略的核心[3]。全省涂阳肺结核患者治愈率及成功治疗率均达 85%以上，并且逐年升高，患者治疗失败及丢失的情况逐年减少，说明随着云南省结核病防治规划的实施，对结核病人的管理、治疗工作逐步规范，大量肺结核患者能接受规律治疗，并被治愈，减少了社会劳动力的损失，为社会经济发展做出了贡献，特别是传染性肺结核患者的规范治疗管理，对控制传染源，减少肺结核的传播起到了很大作用。

未成功治疗的病例主要原因由治疗失败、丢失逐渐转变为不良反应停止治疗、诊断变更等其他原因。由于抗结核药物副反应严重，患者服药依从性受到很大影响，致使患者不能坚持完成规定疗程，成为影响治愈率的主要因素[4]，可见云南省结核病防治规划对于能通过结核病防治机构控制的影响肺结核治疗转归结果的因素，建议加强患者毒副反应的监测及化疗方案的个体化，进一步提高治愈率。

[1] 李 磊,刘建明,郑 敏,等.郑州市城区肺结核人发现模式的效果分析[J].中国防痨杂志,2008,30(5):430-433.

[2] 张 慧,刘剑君,杜 昕.2005年全国新涂阳肺结核病人发现资料分析[J].中国防痨杂志,2008,30(2):107.

[3] 端木宏谨.积极发现和治愈结核病传染源[J].中国防痨杂志,2001,2(3):211.

[4] 马德海,许志颖.南华县结核病控制效果评价[J].中国实用医药,2011,6(4):273.