乡村医生现场心肺复苏强化培训的探讨

姜 俊，殷俊才，陈国富

（江苏省泰州职业技术学院，江苏 泰州 225300）

在我国每年因心脏骤停而致心脏性猝死的总人数约为54.4万人，而心肺复苏（CPR）技术是抢救心脏骤停最有效的措施[1]。在普及CPR知识的欧美国家，每天有100多名患者幸免于死[2]。因此作为医务人员都必须熟练掌握CPR技术。为了准确了解乡村医生现场CPR技能的掌握现状，规范CPR操作流程，提高现场急救技能。笔者对泰州市部分乡村医生 CPR知识和技术进行问卷调查及现场考核，然后再进行CPR操作的强化培训，结果如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

泰州市乡村医生1120名。其中男性655人，女性465人。其学历都是中专（刚完成江苏省社区保健专业中专补偿教育学习）。年龄≤30岁的15人，31～40岁的429人，41～50岁的437人， 51～60岁的209人，＞60岁30人。

1.2 研究方法

对CPR知识掌握现状，采用问卷调查，当场发放问卷1306份，实际回收有效问卷1120份。在被调查的1120名乡医中，有462名乡村医生认为自己已掌握了CPR技术，对这462名乡医在事先不知情的情况下，应用全自动心肺复苏电脑模拟人进行CPR操作考核，然后实施本次研究的强化培训，培训结束后再进行操作考核。评分标准按《2010`心肺复苏与心血管急救指南》的基本内容，满分100分，合格者需≥80分。

实施强化培训的方法：①课堂讲授，对CPR的基本理论采用课堂讲授，讲授的重点包括CPR指针，急救生命链的概念及操作考核中出现错误较多的环节，特别强调由2005年的4早生存链改为现在（2010年）的5个连环，将 CPR的操作顺序由 “A—B—C”改为“C—A—B”，即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸[3]。②示范加实训，即由指导老师在模拟人身上边示范边强化操作流程及要领，然后由受训者进行反复练习，指导老师在现场进行指导，发现问题及时纠正，直到受训者掌握。培训学时为课堂讲授1学时，实训3学时，每6～7人为1个练习小组，并有1位指导老师。

2 结果

2.1 CPR强化培训前、后出错的步骤及次数

CPR培训前后出错的步骤及次数结果显示，462名乡医，在CPR强化培训前，在判断颈动脉搏动部位、胸外心脏按压定位、头部后仰程度以及人工呼吸吹气这四步骤出错的人数相对较多，在强化培训中要特别重视，见表1。

2.2 CPR强化培训前、后考核合格率

CPR培训前后考核合格率比较结果显示，自认为已掌握CPR技术的462名乡医，在未进行任何强化培训前，进行 CPR操作考核，实际操作合格率仅为215人（46.5%），仅为被调查总人数的 19.2%。有 247人（53.5%）并未真正掌握了CPR技术，经过强化培训和考核，出错的步骤及频率明显减少。最终合格率达100%，培训前后考核合格率存在统计学差异（P＜0.05），见表 2。

表1 462名乡医CPR强化培训前后出错的步骤及次数

表2 462名乡医CPR强化培训前、后考核的合格率

3 讨论

我国农村地区幅员辽阔、人口众多，往往是急救的首发地，由于我国公民急救知识的普及率不到1%，人们的自救和互救能力较差，因而乡村医生通常成为第一现场的专业人员，乡村医生的现场急救技术特别是CPR技术，对阻止患者病情恶化，抢救生命具有重要意义。本研究发现大部分乡村医生虽然有过1～2次CPR培训的经历，但他们对CPR技术的实际掌握情况较差。分析原因有以下几方面：① 医生对急救技术的重视度不够，认为急救的风险较高，普遍有依赖大医院的心态，对掌握CPR的积极性不高。②他们接受培训的师资、方法、教材、场地都各不一样，从而直接影响到培训效果。调查中发现他们接受培训有的是在县医院或者在乡卫生院，培训的老师大多是医生、护士。由于缺乏场地和设备，培训的方式大多是老师课堂理论讲授为主，学员动手机会较少。③记忆的规律性，也决定了虽然经过CPR的培训，但有一段时间未操作，大部分人会有程度不等的遗忘。④知识更新慢。本次强化培训前，极少乡医知道CPR的操作顺序由 “A—B—C”改为“C—A—B”。

根据我国目前现场急救普及现状，乡村医生一方面是农村急救的生力军，另一方面他们年龄偏大，学历偏低，知识面窄等特点，如何使这一庞大特殊群体，能尽快、规范的掌握CPR及其他急救技术。建议从以下几方面开展培训：① 改变乡村医生对急救认识，使其树立“备战”“实战”观念。② 建立一支高素质的培训师资，有统一的培训教材和器材，使他们得到规范化的训练。 ③探讨几种普及培训的有效模式。本研究采用的是集中授课的模式，由于我国乡村医生人数众多，有其他研究者提出视频指导-自学相结合培训模式[5]及其他自助、半自助培训模式等，有待进一步探讨。④ 政府相关部门要制定乡医急救培训中、长期复训和继续教育计划。最终使每个受训的乡村医生都能熟练掌握现场 CPR的操作技能，能在发现患者心跳呼吸骤停的瞬间，立即开始实施现场 CPR。这样才能提高我国急救医疗服务体系的整体水平。

[1] 李宗浩,钱方毅.我国心肺复苏技术亟需现代化、规范化及法制化[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,6(4):353-354.

[2] 付 沫,桂月玲,李玉肖,等.医院急救中心对警察徒手心肺复苏培训的探讨[J].护理学杂志(外科版),2006,21(10):1-3.

[3] Mary Fran Hazinski, RN, MSN.2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南[Z].美国心脏协会,2011.

[4] 彭迎春,关丽征,刘兰秋,等.公众急救知识培训的探讨[J].中国全科医学,2008,11(9B):1670-1672.

[5] 蒋 婕,朱 莹,金 奇,等.不同培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价[J].中国急救医学,2010,5:463-465.