从Spearman相关分析看中国医疗服务在经济影响下的非均一性

2012-09-12郑馥荔

卫生软科学 2012年12期

郑馥荔, 张原

（1.北京师范大学生命科学学院，北京 100875；2.中国医学科学院病原生物学研究所，北京 100730）

1 引言

在过去的三十年中，中国经济获得了前所未有的发展，居民家庭收入不断提高，贫困人口不断减少。但在不同地区、不同人群之间，健康状况仍存在明显差异，特别是医疗服务差距较显著，主要表现在卫生保健服务提供的差距、卫生保健服务筹资的差距和城乡居民健康服务的差距[1～2]。有研究表明，收入差距与居民健康密切相关[3～4]，低收入对健康产生的负面影响体现在：躯体作用—缺乏良好生存、生活条件；心理作用—应付贫困而产生的应激特征；行为作用—有害健康的不良生活行为[5]。此外，下岗职工家庭成员的两周未就诊率和需住院而未住院率均显著高于在岗职工家庭成员[6]，不同就业状态的健康差别指数在10%以上[7]，说明经济条件与卫生服务利用率呈显著性正相关。另有研究建议通过加大公共卫生投入来改善卫生服务的公平性[8]，然而医疗服务与经济发展的相关性研究报道较少，因此，本文重点探究中国的医疗服务与经济发展的相关指标的关系。

2 数据来源和方法

本研究选用人均GDP来代表经济发展，是因为人均GDP是最能体现一个国家的经济实力、发展水平和生活水准的综合性指标，它不仅考虑了经济总量的大小，而且结合了人口数量的因素，在国际上被广泛用于评价和比较一个国家或地区经济发展水平[9]。而本研究所采用的医疗服务数据来源于《2010中国卫生统计年鉴》的相关表格[10]。该年鉴是一部反映中国卫生事业发展情况和居民健康状况的最新、最权威的资料性年刊。它收录了截至2009年底全国及31个省、自治区、直辖市卫生事业发展情况和目前居民健康水平的统计数据。本文主要使用Spearman秩相关检验，对人均GDP同其它以人口标准化的医疗服务指标逐一进行了相关性分析。文中提及的“医疗机构”指，从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》的机构，包括医院、疗养院、社区卫生服务中心(站)、卫生院、门诊部、诊所(卫生所、医务室)、村卫生室、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站) 、急救中心(站)和临床检验中心；“医院”包括，综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院，不包括专科疾病防治院、妇幼保健院和疗养院；“政府办”包括卫生行政和其他行政部门办的卫生机构；“总计”包括政府办、社会办和私人办。

3 结果与讨论

本研究结果是通过将门诊服务、门急诊、住院服务、床位利用率和医疗服务效率等数据除以各地区的总人口数；再与各地区的人均GDP进行Spearman 秩相关性检验，最后汇总成相关系数的表格见表1～表5。

3.1 门诊服务情况

各地区医疗机构及医院门诊服务情况与各地人均GDP进行相关分析。结果显示，在各地区医疗机构和医院的门诊服务中，无论是所有机构，还是政府办机构，其标准化的诊疗人次数、门急诊人次数、健康检查人数和观察室病死率，都与各地区的人均GDP显著正相关，这表明有经济实力的人更倾向于关心自己的健康。可治愈的病基本上都在平时就诊中得以医治，至于疑难杂症和不治之症，多数医疗机构也束手无策，为此，急诊抢救成功率与人均GDP呈负相关，见表1。

3.2 医院分科门急诊及出院情况

医院分科门急诊及出院情况与各地人均GDP进行相关分析，相关系数见表2。

表1 2009年各地区医疗机构及医院门诊服务情况分析 r

表2显示，有10个科室（内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、医疗美容科、精神科、肿瘤科和中西医结合科）在门急诊和出院统计数据中，都与人均GDP呈正相关；有5个科室（皮肤科、传染科、结核病科、康复医学科和中医科）的门急诊人次数与人均GDP呈显著正相关；有1个科室（皮肤科）的出院人数与人均GDP呈显著正相关。以上结果表明，随着经济实力的提高，人们更关注自己的健康。此外，全科医疗科和民族医学科的出院人数统计与人均 GDP呈显著负相关。导致这一异常现象的原因一是全科医疗科面向社区与家庭，涉及临床、预防、康复等医疗服务，涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类普通疾病，对于疑难重症，全科医疗无能为力；同时全科医疗科还出于人道干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题，必然导致治愈出院人数减少。二是民族医学科的病人多数为少数民族，他们信仰传统医学和土方，而对于一些急症和重症，这些传统、保守的医疗方法大多导致病情恶化，甚至致使病人死亡。

3.3 住院服务情况

各地区医疗机构及医院住院服务情况与各地人均GDP进行相关分析。结果显示，各地区医疗机构和医院的住院服务情况显示明显的相似性，住院病人手术人次无论在总计上，还是在政府办机构上，都与各地区的人均GDP呈正相关。另外，危重病人抢救成功率和每百门急诊入院人数在总计和政府办中都与人均GDP呈负相关，见表3。结果提示首先入院、出院和住院病人手术人次随人均GDP的升高而增多，这同样可以解释为人民对医疗服务的使用率随经济条件的改善而升高。其次，危重病人抢救成功率与人均GDP呈负相关，这暗示着危重病人入院进行抢救行为本身，就是对自身健康的重视。而经济发达地区，重症患者更多选择前往医疗机构尽力延长生命。此外，目前我国的医疗水平还未跟上经济发展的步伐和人民的需求，也可以在一定程度上解释这一结果。

表3 2009年各地区医疗机构及医院住院服务情况分析 r

3.4 医院床位利用情况

各地区医院床位利用情况与各地人均GDP进行相关分析，相关系数详见表4。

表4 2009年各地区医院床位利用情况分析 r

表4显示，就各地区医院床位利用情况而言，出院者平均住院日无论在总计上还是在政府办机构上，都与各地区的人均GDP呈正相关。

3.5 医院服务质量与效率情况

表5 2009年各地区医院服务质量与效率情况分析 r

表5显示，入院与出院和住院手术前后的诊断符合率，以及无菌手术（Ⅰ级切口）的甲级愈合率都与各地区的人均GDP呈正相关，提示随着经济的发展，医疗服务的水平也有所提高。但横向和纵向对比表5中，医院感染率和无菌手术感染率，发现总计的感染率与GDP呈显著正相关或者无显著性相关。然而，政府办的感染率与GDP无显著性相关或者呈显著负相关。可能是由于总计中非政府办的部分（即社会办和私人办）的感染率不一致导致。