心型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的意义

江明凤

(杭州市第一人民医院吴山院区检验科，浙江 杭州 310002)

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的危重疾病，预后不良，死亡率高。发病早期诊断、早治疗，并尽早恢复缺血心肌再灌注是改善预后，降低死亡率的关键[1]。血清肌酸激酶同工酶 B(CKMB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等生化指标是心肌损伤传统标志物，在AMI诊断、疗效及预后评估等方面早已得到广泛应用[2]。但这些指标对AMI早期诊断阳性率均不高，这一缺陷不能满足AMI早期诊断的要求，为此临床迫切需要特异性强，早期阳性率高的新诊断指标。心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)是脂肪酸结合蛋白的一个亚型，主要分布于心肌细胞中。近年来研究发现，在心肌损伤早期HFABP即可释放入血，因此，有望发展成为AMI早期诊断新指标。本研究采用双抗夹心酶联免疫法检测AMI患者血清中HFABP含量，研究其在AMI早期诊断中的价值。

材料和方法

一、材料

1.研究对象 收集2009年8月至2011年10月杭州市第一人民医院吴山院区心内科和急诊科收治的临床疑似AMI患者146例。其中，出院确诊为AMI患者82例(AMI组)，男47例，女35例，年龄36～86岁。非 AMI患者64例(非AMI组)，其中稳定心绞痛患者35例，不稳定性心绞痛患者19例，心肌炎3例，慢性心功能不全6例，慢性肺心病1例，男38例，女26例，年龄33～76岁。此外，本研究还收集了排除外伤、肌肉病变、肝肾病变和其他内分泌疾病的50例来本院健康体检者(对照组)。AMI诊断参照世界卫生组织(WHO)的诊断标准[3]，所有诊断均来自于临床病历诊断资料。

二、方法

1.样本采集 所有患者均于就诊时、发病2 h和入院后6～8 h各采静脉血5 mL，健康体检者于体检时采集静脉血5mL。所有标本离心，分离血清，取血清进行检测。

2.仪器与试剂 用酶联免疫吸附试验检测样本HFABP，试剂盒由深圳达科生物技术公司提供，正常值为0～7.22 μg/L;CK-MB用免疫抑制法进行检测，试剂盒由德国HUMAN生物工程有限公司提供，仪器为AU2700生化分析仪，正常值为0～25U/L;cTnI用雅培AXSYM免疫发光仪及配套试剂进行检测，正常值为0～0.4 μg/L。所有检测均严格按试剂盒使用说明书进行操作。

三、统计学方法

计量资料组间均数比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、AMI组及非AMI组患者入院时、发病2 h、入院6～8 h血清中心肌损伤标志物水平的比较

入院时AMI组患者血清 HFABP、CK-MB及cTnI水平均明显高于非AMI组及对照组(P＜0.001)。发病 2 h、入院后 6 ～8 h AMI组患者HFABP、CK-MB和cTnI血清水平也明显高于非AMI组差异有统计学意义(P＜0.001)，结果见表1。

二、AMI发病早期各指标诊断性能的比较

结果见表2。

表1 入院、发病2h、入院6～8h AMI组、非AMI组和对照组血清心肌损伤标志物水平比较()

表1 入院、发病2h、入院6～8h AMI组、非AMI组和对照组血清心肌损伤标志物水平比较()

注:与对照组比较，*P ＜0.01;与非 AMI组比较，#P ＜0.001

HFABP(μg/L)CK-MB(U/L)cTnI(μg/L)2 h 6～8 h AMI组(82例)组别入院 发病2 h 6～8 h 入院 发病2 h 6～8 h 入院 发病72.49 ±31.62*#53.26 ±27.35*#86.75 ±38.51*#39.14 ±14.59*#27.63 ±11.82*#64.11 ±28.56*# 6.25 ±3.68*# 4.53 ±2.21*#17.09 ±6.74*#非AMI组(64 例)23.21 ±9.46* 17.27 ±8.52* 24.89 ±8.73* 8.72 ±5.45* 7.49 ±4.36* 9.24 ±5.65* 0.56 ±0.34* 0.19 ±0.07* 1.47 ±0.83*对照组50例6.84 ±4.51 3.37 ±2.26 0.12 ±0.09

表2 AMI发病早期各指标诊断性能比较 (%)

讨 论

心肌损伤标记物是AMI诊断的主要手段之一。临床常用的心肌损伤标志物有 CK-MB、cTnI、肌红蛋白等。CK-MB和cTnI对诊断AMI的特异性虽然较强，但二者在AMI发病早期(4 h内)阳性率均低。大多数AMI患者在发病早期多无典型临床症状，且缺乏典型的心电图改变，而上述心肌损伤指标对AMI早期诊断又均存在一定诊断性能缺陷，为此，探索敏感性高、特异性强的检测指标对于早期诊断AMI将具有重要意义。

HFABP是一类相对分子质量较小的可溶性蛋白，广泛存在于人和动物多种组织细胞，目前已发现该类蛋白至少有小肠型、肝脏型、肾脏型和心脏型等9种类型，HFABP是其中的一种，特异地存在于心肌组织中，约占心脏可溶性蛋白的4%～8%，而在其他组织表达水平极低或不表达[4]。当心肌缺血缺氧或受损，HFABP可迅速释放入血[5]。因此，HFABP有望发展为 AMI早期诊断以及判断AMI溶栓治疗疗效和预后评价的重要指标[6-7]。

本研究发现，AMI患者发病2 h外周血清中HFABP、CK-MB 和 cTnI含量分别为(53.26±27.35)μg/L、(27.63 ± 11.82)U/L、(4.53 ±2.21)μg/L，均明显高于非 AMI组和对照组(P＜0.001)。入院后 6 ～ 8 h，AMI患者外周血清中HFABP、CK-MB 和 cTnI含量分别为(86.75±38.51)μg/L、(64.11 ± 28.56)U/L、(17.09 ±6.74)μg/L，各指标血清水平与发病2 h和入院时比较，均有明显升高(P＜0.001);在AMI发病早期，以上各指标敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值，HFABP分别为83.3%、94.0%、88.5%、93.8%、83.9%，CK-MB 分别为 44.4%、92.0%、67.3%、85.7% 和 60.5%，cTnI 分别为51.9%、88.0%、69.2%、82.4%和 62.9%，与 CKMB、cTnI 2指标比较，HFABP指标的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均明显优于CK-MB和cTnI。研究结果表明，在AMI发病早期，HFABP的敏感性、特异性和准确性等诊断性能高，明显优于传统指标CK-MB、cTnI指标，因此，HFABP可能更适合用于AMI的早期诊断。

[1]Thune JJ，Hoefsten DE，Lindholm MG，et al.Simple risk stratification at admission to identify patients with reduced mortality from primary angioplasty[J].Circulation，2005，112(13):2017-2021.

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