早期康复护理对急性脑梗死患者的影响

冯秀珍

(淇县人民医院，河南淇县456750)

早期康复护理对急性脑梗死患者的影响

冯秀珍

(淇县人民医院，河南淇县456750)

目的 探讨早期康复护理干预对急性脑梗死患者的疗效。方法 2009年12月～2011年12月收治的92例急性脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各46例。对照组给予神经内科常规治疗和一般临床护理。观察组在此基础上制订康复护理计划，进行综合康复护理。结果 对照组有效率95.24%，观察组有效率65.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 早期康复护理干预对急性脑梗死患者的效果显著，值得推广。

康复护理;急性脑梗死;临床观察

急性脑梗死是神经系统的多发病及常见病，致残率很高，在药物治疗同时配合早期康复护理及恰当的护理措施，可使患者活动功能、生活自理能力、劳动和工作能力，心理状态及运动等最大可能得到恢复，并能减少后遗症的发生。淇县人民医院康复科和神经内科，根据患者疾病的不同情况，制订康复护理计划，进行早期康复护理，取得了较好的效果。

1 临床资料

选取该院2009年12月～2011年12月收治的92例脑梗死患者，男52例，女40例，年龄45～76岁，平均年龄66.3岁。入选标准:①符合全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，并经CT或MRI证实;②患者意识清楚，有不同程度的语言障碍、偏瘫、吞咽障碍;③既往无其他肢体活动障碍的疾病，均为首次发病。随机分为观察组和对照组各46例。疗效评定标准:参考1995年中华医学会第4次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准。基本痊愈:功能缺损评分减少90% ～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～89%，病残程度1级～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上。临床观察中无变化、恶化或死亡均归无效。

2 方法

对照组只给予常规治疗和护理，康复组在此基础上给予早期康复护理干预。

2.1 心理护理 急性脑梗死患者，大多存在紧张焦虑情绪，常导致患者的心理失去平衡，从而影响患者的康复效果。在临床护理过程中，护理人员要以高度的责任心和同情心，多关心患者和安慰家属。针对性的制定心理护理措施，积极纠正心理障碍，指导患者勇敢面对疾病，帮助他们建立康复信心，积极配合治疗。

2.2 肢体功能康复训练 患者意识清醒、生命体征稳定、神经系统症状不再进展，就开始进行肢体功能训练的康复护理，以防止关节挛缩。患肢按摩可促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿，利于运动功能的恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节奏，不使用强刺激手法。对肌张力高的肌群要用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群予以擦摩和揉捏［2］。关节活动原则从大关节到小关节，从被动到主动循序渐进。每关节每次活动2～3 min，每日2～3次。

2.3 日常生活能力技巧训练 提高基本的日常生活能力，如主动移动、喝水、进食、洗脸、更衣、如厕、上下楼梯等。通过相应的功能训练，增加患者的关节活动范围。在训练中必须有人照顾，当患者有日常生活能力时，才能逐渐放手。

2.4 语言训练 ①失语的练习:通过手势、图片、实物的感性刺激，让患者从字词的单音练习逐渐增加句子，最后到提出问题让患者自行回答。②构音障碍训练:重点是发音训练，患者可一个字一个词地说出来，尽量缓慢，要求正确。先让患者掌握简单的字词句，再连接起来，朗读长句短文，最后逐渐过渡到复杂的文章。

2.5 吞咽功能的训练 对于能够吞咽的患者，鼓励由口进食，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐渐过渡到普通食物，进食时颈稍前屈易引起咽反射，用冰刺激软腭有助于咽反射的恢复。同时用吞咽治疗仪刺激，以利吞咽功能的恢复。

3 结果

2组患者治疗4周后康复疗效比较，病情均有不同程度的好转，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较［n=46，n(%)］

4 讨论

急性脑梗死具有发病率高、致残率高的特点。许多脑梗死患者预后不佳并不是由诸多功能障碍所致，而是在患者的康复过程中由于缺乏系统的、正确的康复护理，致使产生关节畸形、姿势性痉挛、废用性肌肉萎缩等残疾。脑梗死后，早期科学、合理的康复训练，能提高中枢神经系统的可塑性，可以较好地挖掘损伤的组织或器官修复潜力，促进神经末梢突触再生［3－4］。对通过早期的系统性康复护理，可以使患者肢体功能最大程度地恢复，同时通过积极的心理康复及肢体功能、日常生活能力、语言、吞咽功能等训练，可显著提高患者的躯体运动功能和日常生活能力，减轻家庭和社会负担，使患者早日恢复生活自理能力，重新回到家庭、回到社会。因此，主张早期对患者进行康复护理，即患者生命体征稳定，神经病学体征不再进展48 h进行早期康复治疗，同时配合心理疏导，使患者在早期有限的时间内得到最佳的康复。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［2］郑洁皎.脑卒中后早期良姿位的康复护理与训练..华医网.

［3］李树贞，赵曦光.康复护理学［M］.北京:人民军医出版社，2001:187.

［4］郭国际，郭铁成.脑卒中患者偏瘫肢体的康复治疗［J］.中国康复，1997，12(4):171.

［责任编校:张亚光］

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1008－9276(2012)04－0507－02

2012－04－25

冯秀珍(1963－)，女，河南省淇县人，主管护师，从事内科临床护理工作。