河南省城市医院收入结构与动态分析

李芳冰，慕 晓，田庆丰

(郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 河南郑州 450001)

医疗费用过快增长，且收费标准不规范，是我国当前面临的一大难题。多年来，由于医院收入结构不合理，医疗服务价格体系存在许多问题，在一定程度上影响了医疗消费，使医患双方受损。本文通过研究2006至2010年河南省城市医院收入结构，确定城市医院在收费结构上存在的问题，分析“看病贵、看病难”现象的形成原因，为科学合理的降低医疗费用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究内容 本研究主要包括2006至2010年河南省城市医院总收入内部构成比，5年变化趋势，财政补助收入、医疗收入、药品收入的结构与变化，以及门诊医疗收入和住院医疗收入的结构与变化。

1.2 资料来源 该研究数据来自2006至2010年河南卫生统计年鉴。

1.3 研究方法 用回顾性调查和现状调查的方法，对医院收入状况进行静态和动态分析，进而得出医院收入结构组成及其动态变化趋势。

1.4 资料处理 调查表采用Excel 2003输入计算机，计算构成比、平均数等指标进行统计学描述。

2 结果与分析

2.1 收入结构 2006至2010年河南省城市医院的收入明显增加。总收入涨幅为162%。财政补助收入和上级补助收入的涨幅为145%和467%。医疗收入和药品收入涨幅达到165%和163%。各项收入中涨幅最大的是上级补助收入，5年间增长4.67倍，其次为医疗收入和药品收入。医疗收入和药品收入占医院总收入的90%。药占比在2006至2008年期间逐年上升，2010年比例明显下降，恢复到43.77%。2010年3月，河南省部分地区开始实行基本药物制度，对药品收入进行明显控制［1］。取消药品加成政策的实施，使得药品收入大幅度降低。这说明药品收入的上升趋势得到控制，而且国家大幅度增加了财政补助，财政补助对于平衡医院收支、减少药品收入依赖有着巨大作用［2］。见表 1。

2.2 医疗收入情况 医疗收入从2006年的426.23千万元增加至2010年的1 129.48千万元，增幅为165%。在医疗收入中住院医疗收入贡献率(平均为71.67%)高于门诊医疗收入(平均为28.33%)，占主要地位。住院医疗收入和门诊医疗收入呈上升趋势，上升幅度分别为191%和110%。见表2。

2.2.1 门诊医疗收入情况:门诊医疗收入中，检查收入所占比例最高，平均为44.30%，诊察收入所占比例最低，平均为1.41%。治疗收入和化验收入也是主要的来源，分别占25.70%和15.90%。技术和劳务性的收费仍然较低。见表3。

2.2.2 住院医疗收入情况:在住院医疗收入中，化验收入增幅最大，为279%，治疗收入所占比例最高，平均为 43.81%，诊察收入所占比例最低，平均为0.62%。手术收入也是主要的来源占16.89%。技术和劳务性的收入仍然较低。见表4。

表1 2006－2010年收入结构与变化

表2 2006－2010年门诊收入和住院收入变化趋势

3 讨论

3.1 收入结构与变化趋势 在城市医院收入中，医疗收入和药品收入处于主要地位，医疗收入均接近医院总收入的一半，药品收入也达到了40.3%。2006至2010年河南省城市医院总收入均有明显的增加。其中增幅较大的是上级补助收入，5年间增长4.6倍，这一增长对医疗机构来说是纯收入的增长，其影响和意义最大。其次为医疗收入和药品收入。

表3 2006－2010年门诊医疗收入构成和趋势

3.2 建立补偿机制 目前，我国公立各级医疗机构医院的收入来源一要靠国家投入，二要靠“自己创收”来解决，其中财政补助收入仅占3% ～5%，政府直接投入占比偏少，药占比偏高，是当前公立医院趋利性强，患者负担重的一个重要原因［3］。随着市场经济体制的建立和国家卫生财政政策的调整，卫生领域的筹资渠道不断拓宽。虽然政府卫生投入绝对数量在逐年增加，但相对于人民群众健康需求的增长和卫生事业迅速发展，政府卫生投入在社会卫生保健资金总额与在政府财政资金中所占比例逐年下降，卫生总费用和政府投入仍然不足。国家实施基本医疗保险全民覆盖制度，扩大了医疗需求，增加了各级医疗机构的总体收入。与此同时，2010年3月1日、2011年1月1日和6月30日，河南省分3批在18个省辖市159个县(市、区)2 243所政府办基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，全部配备和使用国家基本药物和省增补药物。基本药物制度的实施很大程度上解决了药品浪费和医疗费用不合理上涨等问题［4］。

表4 2006－2010年住院医疗收入构成和趋势

3.3 提高技术劳务收费标准 河南省城市医院在门诊收入中，技术和劳务性的收入偏低，其中挂号、诊察和手术费用，分别平均占门诊总收入的 1.97%、1.41%和4.33%。住院收入中，劳务性的收入也较低，其中床位、诊察费用，分别平均占住院总收入的7.98%、0.62%。住院和门诊的检查性收费比例仍然偏高。新的医疗服务价格政策2005年实施后，效果较为明显，达到了预期目标，但是技术劳务性费用受政策影响不大。由于医务人员劳动价值的医疗技术服务项目所占比例偏低，没有真正体现医务工作者的劳动价值，医务工作者的积极性得不到充分发挥，将会造成医院技术效率低下的问题。只有进一步调整医疗机构的收费标准，同时探索、建立医疗费用结构优化方法和度量标准，才能有效控制医疗费用的上涨，解决百姓“看病贵”的问题［5］。

［1］ 代志明.河南省国家基本药物制度实施的现状与问题分析［J］.卫生经济研究.2011，(6):9-11.

［2］ 贾金忠，谢一萍，段琳，等.基本药物制度实施与乡镇卫生院补偿机制转变［J］.中国院管理，2011，10(31):38-39.

［3］ 王明伦，马慧丽，王丁卉.试析药品因素对医疗机构收入的影响［J］.中国医院，2010，14(5):54-56.

［4］ 梅遂章，马高峰，高远，等.河南省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度前后1年的调查分析［J］.中国药房，2011，48(22):4523-4525.

［5］ 杨婷，方孝梅，涂自良，等.医疗费用结构优化对策研究［J］.中国病案，2011，10(12):47-48.