河南省医院床位使用效率分析

张 瑜，李芳冰，田庆丰

(郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 河南郑州 450001)

卫生资源是指提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和，包括硬件资源和软件资源［1］。从资源组成要素看，卫生资源包括卫生机构、医院床位、卫生人力、医用设备等。卫生资源的合理配置和有效利用一直是中国卫生改革的重要目标之一。而床位是医院开展医疗卫生服务所需要的重要卫生资源。随着医疗市场的激烈竞争，备受医院管理者关注的核心问题是如何利用现有的卫生资源，获得更大的社会效益和经济效益。在医院综合效益评价中，病床的使用情况是反映医院工作效率的重要指标，也是反映医院工作质量和管理效能的重要内容，病床利用效率与医院业务收入有着直接的关系［2］。床位使用率、床位周转次数和出院者平均住院日等主要工作效率指标，是衡量医院两个效益的重要指标［3］。这都使掌握床位配置和利用现状显得至关重要。

1 研究资料来源与方法

1.1 资料来源 该研究数据来自河南卫生统计年鉴2006至2010年版，数据准确、真实、可靠。

1.2 研究方法 分类统计河南省2006至2010年床位规模配置及使用情况、对现况进行描述。综合比较5年来河南省每千人口拥有床位数的变化趋势。分析比较床位在各类医院和医疗机构中的分布及实有床位分组组成。从床位使用率、床位周转次数和出院者平均住院日3个指标动态分析床位利用情况。

1.3 统计分析 数据由经过培训的人员录入Excel2003，进行相关计算分析。

1.4 质量控制 在开始进行研究前对相关人员进行严格培训，使之明确掌握调查内容、指标含义和调查方法。各级建立了严格的质量检查制度。卫生统计年鉴录入人员由经过认真培训的人员担任，按数据项目将人员进行分组。数据录入完成后，设有复核人员，对每一份表格及数据进行复核，发现缺漏、错误或不完整的地方及时补充更正，以保证数据的准确性。

2 结果与分析

2.1 河南省床位使用效率分析 床位使用效率是医院运作效率的重要指标，分析和评价床位需求量和工作效率，为实现医院床位的合理配置提供科学依据，从而使医院床位建设向注重质量结构和效益的内涵建设转变，对医院全面调动卫生资源、提高社会效益和经济效益有一定的积极作用［4］。病床使用率、床位周转次数和出院者平均住院日等3项指标是反映床位使用效率的经典指标［5］。本文即采用这3项指标综合反映河南省床位使用情况。

2.2 床位使用效率概况 从2006至2010年病床河南省医院病床周转次数和病床使用率皆呈逐年上升趋势，2006年的病床周转次数为23.58次，至2010年该指标增至28.77次，5年平均增长速度为5.10%，涨幅为22.01%。同时，病床使用率也由 2006年的71.01% 上升至2010年的85.36%，年平均增长速度4.71%，涨幅达到20.21%。而出院者平均住院日则在五年间变化较小，基本保持稳定。见表1。

2.3 各类医院床位利用率动态分析比较

2.3.1 各类型医院3项主要工作效率指标完成情况:5年各类医院的床位周转次数、病床利用率均有较大幅度的提高。其中中西医结合医院的床位周转次数由2006年的 18.48次增至2010年的 45.09次，涨幅达到143.99%，为各类医院中增长最快。5年中专科医院的床位周转次数均为各类医院中最低，2006年中，床位周转快的综合医院(24.83次/年)与周转慢的专科医院(15.35次/年)相差9.48次/年;2010 年中，床位周转快的中西医结合医院 (45.09次/年)与周转慢的专科医院(17.16次/年)相差27.93次/年。见表2。

表1 2006－2010年河南省医院床位使用效率动态分析

表2 2006－2010年各类医院床位周转次数动态分析(次/年)

2.3.2 各类医院病床利用率情况:中西医结合医院的病床使用率最低，尽管总体上呈上升趋势，但是2010年病床利用率仅62.71%，综合医院的病床使用率在5年中均处领先地位，到10年时增长至86.55%。中医医院病床使用率年增长速度最快5.84%，涨幅达到了25.50%。专科医院的5年平均增长速度最慢，涨幅最小，分别为2.92%、12.19%。见表3。

表3 2006－2010年各类医院病床利用率动态分析(%)

2.3.3 出院者平均住院日情况:有关出院者平均住院日这一指标，除了中医医院和专科医院稍有上涨，其它类医院均呈下降趋势，中西医结合医院的降低速度和幅度最大，综合医院的最为稳定。5年中，中西医结合医院的出院者平均住院日最短，2010年时仅有6.13 d，而专科医院的最长，2010年时达到16.78 d，两者相差 10.65 d。见表 4。

2.4 2010年各医疗机构病床使用率情况 2010年河南省各种医疗机构中，医院的平均开放病床数最多为215 622.46张，其病床使用率也最高，达到85.36%，然后依次为妇幼保健机构和专科疾病防治机构，而门诊部的病床使用率最低仅为35.53%。病床周转次数最高的为妇幼保健机构，最低的为疗养院，相应的出院者平均住院日最高的为疗养院，达到35.32%，最低的为妇幼保健机构，仅为5.27%。见表5。

表4 2006－2010年出院者平均住院日动态分析

表5 2010年各医疗机构病床使用率情况

3 讨论

2010年河南省各类医疗机构中，医院病床使用率最高，然后依次为妇幼保健机构和专科疾病防治机构，而门诊部的病床使用率最低。病床周转次数最高的为妇幼保健机构，最低的为疗养院，相应的出院者平均住院日最高的为疗养院，最低的为妇幼保健机构。

参照1989年国家卫生部实施医院分级管理的规定，床位使用率≥93% 、平均住院日≤23 d、床位周转次数 ≥15次/年。一般认为病床使用率以85% ～93%为宜，病床使用率过低，说明病床有空闲，尚有潜力未能充分发挥;太高说明病床负担过重，不能有足够的时间用于对病床的消毒处置，容易增加医院感染，临时加床会影响病房管理，可能给医疗质量带来不利影响，应尽量避免［6］。根据以上资料，这3项主要工作效率指标完成情况，除床位使用率不尽人意外，其余两项较好，而且发展形势趋好，即床位周转逐年加快，而出院者平均住院日逐年缩短。床位周转次数普遍高于指标常数，主要是因为医疗质量的提高加快了住院病人周转，同时也反映指标常数落后于医学科学技术的发展，需要适当调整。

根据以上标准，除了综合医院2009年和2010年病床使用率达到85%以上，其他类型医院的病床使用率都偏低。在各类卫生机构中，病床使用率也不容乐观，除了医院和妇幼保健机构的病床使用率较高外，其他机构病床使用率都较低，其中以门诊部和社区卫生服务中心最低，分别仅为35.53%、46.66%。相关部门应关注此现象的发展，以便采取相关措施改善情况。

在评价床位利用情况的3项指标中，床位使用率偏低，床位周转逐年加快，出院者平均住院日逐年缩短。实有病床数和出院人数一定时，病床使用率与病床周转次数呈反比，病床使用率增高时，床位周转不但不能加快，反而会减慢。医院应注意病床使用率、病床周转次数要保持适当的比例关系，合理配置病床资源，提高病床利用效率［7］。

综上，尽管存在每床卫生技术人员有所减少和病床使用率较低的问题，总体上河南省的床位规模配置和利用情况在2006至2010年中朝着积极的方向发展。

［1］ 毛汉文，顾琴龙.上海医学科研机构现状调查及分析［J］.中华医学科研管理杂志，2010，23(6):370-372.

［2］ 高丽娟，孙大军.应用病床工作效率指标分析医院病床设置情况［J］.中国医院统计，2009，16(1):25.

［3］ 傅万明，石东.国内部分医院近6年床位使用情况分析及对策［J］.医学研究所学报，2003，16(7):530-532.

［4］ 侯世方，罗书练，侯世华，等.医院床位配置及其工作效率的分析与评价［J］.中国卫生统计，2005，22(3):187 .

［5］ 钟贵陵，王晓明.床位利用指数法、目标分析最优指数法和秩和比法在医院床位利用效率评价中的应用［J］.中国医院统计，2004，11(2):114.

［6］ 徐洁.试论病床使用率和病床周转次数的关系［J］.中国病案，2007，8(2):19-21.

［7］ 闫军玲，陈辉，杜小加，等.医院床位规模及利用的分析评价［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(6):556-557.