职业健康监护系统在职业健康管理中应用价值的探讨

苏冬梅，王 晶，马良庆，时松和，关方霞

(1.河南省职业病防治研究院 河南郑州 450052;2.郑州大学公共卫生学院 河南郑州 450001;3.河南省医学科学院 河南郑州 450003)

随着计算机技术的发展和用人单位职业健康监护需求的提高，实现职业健康监护的信息化网络化管理势在必行。目前应用计算机软件系统进行职业健康检查的体检单位还比较局限［1］，现有的普通体检软件设计不适用于职业健康检查人群，缺少职业健康检查专业设计及用人单位的访问端口，而现有的卫生管理信息平台存在功能不全，框架简单等缺陷，不能满足当前的职业健康监护管理工作的需要。为此，河南省职业病防治研究院与郑州大学和郑州费纳科技有限公司合作，开发设计了职业健康监护系统。该系统运行3年，逐步完善，取得了满意效果。

1 职业健康监护系统

1.1 系统的设计原则 紧密结合职业健康监护管理办法［2］、GBZ188-2007 职业健康监护技术规范［3］和GBZ235-2011放射作业人员职业健康监护技术规范［4］保证了系统的科学性;采用服务器/客户端运行模式，系统使用独立的服务器，各个科室使用客户端，所有工作人员的操作都是在一个局域网中进行作业。另外配备有单机版模式，这样既可以保证速度快捷，又可以克服外出工作的场地问题(场地分散无线网络无法满足)，保证了系统的实用性;该系统为开放性，可以随着工作的需要或者标准的改变，通过人机对话的模式增减项目，改变体检项目组合，改变建议和结论模式，同时预留有用人单位访问端口，保证了系统的先进性。

1.2 软件的设计 主要包括接口程序的设计、数据库的设计和功能程序实现3个部分。接口程序的设计主要针对实验室数据，应具有稳定性，用于获得正确的原始数据，多采用中间表的方式，关键的是两系统之间要定义相关数据。关系数据库设计是对数据组织化和结构化的过程，核心问题是关系模型的设计，设计简洁关系明晰的表结构，减少冗长的数据，提高数据库的存储效率和速度，规范化的表结构设计，在数据库维护中，不会发生更新、删除和插入时的异常，也使得数据库具有可扩展性，本系统采用ORACLE10.0数据库，保证数据的安全、稳定。功能程序设计主要针对各科医生检查结果的录入(多数采取默认值或者提醒)和数据的统计分析处理，良好的功能程序设计能够加快工作速度，提高工作的规范性和数据的准确性，要求满足用户的使用习惯，尽量具有灵活性和多种选择方式，本系统基于J2ee的B/S结构，通过WEB的方式提供人机交互的界面，使系统便于使用与维护。

1.3 系统的结构和功能 系统结构按照功能模块设计，包括系统权限设置、模板指标管理、体检人员管理、体检中心数据管理、实验室数据管理、主检医师审核和报告、数据统计分析和报表7个模块。具有照相登记、身份证识别、体检套餐订制、体检项目和指标自主设定、医生工作站管理、实验室检验数据自动提取、体检结论自动评价以及体检报告书自动生成和批量打印等功能。

2 职业健康管理中应用价值探讨

2.1 完善了职业健康检查流程管理，提高了工作效率

一般认为流程管理就是从公司或部门的战略出发、从满足客户需求出发、从业务出发，进行流程规划与建设，建立流程组织机构，明确流程管理责任，监控与评审流程运行绩效，适时进行流程变革［5］。职业健康检查流程就是指在对客户进行职业健康检查时有效地利用现有资源，按照一定的方式、方法、程序执行，达到最大的工作效率和最满意结果的过程。具体来说就是工作人员引导客户按照预设的线路、程序及方法进行预约及检查的全过程，它包括检前、检中及检后服务。本系统规范了体检流程，团体客户信息可用EXCEL形式导入，导入后批量对检查项目设置进行预约→至职业健康检查中心领取职业健康检查卡(根据职业病有害因素设置检查项目，提示检查地点和检查注意事项)→完成职业健康检查项目(各部门通过扫描枪扫描后就可以读出该客户的基本信息及检查项目，基本信息中的照片用来进行辨别有无冒名顶替，从而有效地预防纠纷发生。当客户某项检查结束，经该科室医生出具报告并审核确认后，该报告就不能更改，并自动传到该客户的体检档案中。内、外科、肺功能、心电图等相应科室的体检平台根据各专业的要求设置相应的信息录入窗口，通过模板选择和修改来完成，从而提高质量和速度)，客户签字后交回职业健康检查卡→实验室数据上传→主检医师审核→打印单位存档报告和客户个人报告→数据统计分析和表格→用人单位总结报告→客户职业健康检查结果网上查询与咨询。比较系统使用前后的工作效率，结果显示一个20人的体检组每日可以顺利完成200人的体检任务。每位主检医师每年可以完成1万余人的体检报告审核和单位体检报告汇总。2005年至2011年职业健康检查完成情况比较见表1。

表1 2005－2011年职业健康检查完成情况比较

2.2 规范了职业健康检查的过程、结果和报告 该系统紧密围绕职业健康监护管理办法，根据用人单位提供人员名单，制定职业健康检查协议，严格按照职业病危害因素自动生成检查项目，避免了主检医师在制定检查项目时的疏漏和差错;针对粉尘、噪声苯系物等常见复合性因素指导内科医生根据不同的危害因素重点了解与职业禁忌证密切相关的既往史、与职业病危害因素相关的主要症状和查体，即使未经过培训的医生也会轻松面对，科室结果的填报采用各科医生直接选择将体检结果录入计算机，避免了医生之间用语的差异，通过默认值的设置，大大提高了录入速度［6］;各化验检查结果直接上传至数据库，改变了以往手工排序、装订、整理检查单的工作模式，大大减少了重复劳动及错误的几率;通过一系列的模板和明细默认值的设置，体检异常综述和建议以及体检结论自动生成，减轻了主检医师的工作量并保证了体检结果的规范化，同时系统提供了各种条件下的数据汇总分析功能，待个体体检结论完成后即可产生用人单位职业健康检查结果总结报告书。本系统从职业健康检查协议的制定，职业健康检查的组织实施直至职业健康检查报告和用人单位职业健康检查总结报告书都进行了标准化和规范化，从而便于明确用人单位和职业健康检查机构之间的权利和义务关系，便于监督机构对职业健康监护工作的监督及评估［7］。

2.3 方便职业健康检查结果的自动查询和动态比较 由于职业健康监护为一动态过程，使用该系统后，档案可以完整保存，通过输入一个人的身份证号，就可以迅速调出该人员历年来职业健康检查结果，这样就可以对怀疑有职业健康损害的人群进行动态观察，避免工作中错误判断职业禁忌证和疑似职业病，同时为职业病诊断提供依据。该系统同时带有自身统计分析功能，可以通过多条件检索实现不同单位、不同年度、不同职业病有害因素、不同工种、不同体检类别的各种检查项目的异常率和职业禁忌证和疑似职业病的检出率的比较，汇出职业禁忌证和疑似职业病的分布图，找出职业病危害的重点企业、重点行业，更好的为职业病诊断和职业病预防和卫生政策制定提供客观依据。

2.4 避免冒名顶替，保证资料的真实性 在实际工作中，由于劳动者对职业健康检查的重要性认识不足或者出于其他需要，采用冒名顶替的方式，而职业健康检查数据具有法律依据，要求准确、真实、可靠。本系统采用身份证识别和照片采集技术，每个体检点都可以看到受检者的照片，保证数据的真实性。

［1］ 徐铁兵，邓万滨，林杰.应用职业健康检查软件系统的经验和体会［J］.工业卫生与职业病，2012，38(2):127-128.

［2］ 中华人民共和国卫生部.职业健康监护管理办法［S/OL］.2002，3-28.

［3］ 中华人民共和国卫生部.GBZ188-2007职业健康监护监护技术规范［S］.北京:人民卫生出版社，2007.

［4］ 中华人民共和国卫生部.GBZ235-2011放射作业人员职业健康监护技术规范［S］.北京:人民卫生出版社，2011.

［5］ 柳弥，王冠，袁方桃.从健康体检的流程探讨体检软件的功能［J］.医学信息，2011，24(2):547-548.

［6］ 赖善榕，陈丽萍.提高学生体检统计软件数据录入效率的探讨［J］.海峡预防医学杂志，2006，12(6):74-75.

［7］ 盖冰冰，陈春晖，朱素蓉.试论职业健康监护文书的种类与规范［J］.环境与职业医学，2010，27(5):288-290.