冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗临床分析

梅思军

(信阳市第四人民医院内一科，河南信阳464100)

冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗临床分析

梅思军

(信阳市第四人民医院内一科，河南信阳464100)

目的 探讨冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗的疗效。方法 2008年1月～2011年2月诊治的冠心病稳定型心绞痛患者215例分为常规治疗组105例，降脂治疗组110例进行观察。治疗前和治疗6个月后进行血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C、纤溶酶原激活物抑制物、CRP检测，统计∑ST、每周心绞痛发作次数。结果 治疗6个月后降脂治疗组CRP纤溶酶原激活物抑制物、∑ST、心绞痛发作次数明显低于常规治疗组(P＜0.05)。结论 冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗非常重要，可以降低血脂、减少心绞痛发作，可作为控制冠心病的最基本治疗方法。

冠心病稳定型心绞痛;降脂治疗;临床分析

随着老龄化冠心病发病率逐年增加，稳定型心绞痛又称稳定型劳力性心绞痛［1］，是冠心病最常见的形式，是在冠状动脉发生严重粥样硬化造成冠脉狭窄的基础上，由于体力活动等因素使得心肌负荷增加，导致的心肌暂时缺血，而产生心前区疼痛、不适等症状的临床综合征。血脂异常是形成动脉粥样硬化的始动因素，降脂治疗已明确列为冠心病患者的一二级预防治疗，为防止发生严重心血管事件起到了重要的作用。笔者观察了冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月～2011年2月诊治的冠心病稳定型心绞痛患者215例，其中男性135例，女性80例，年龄42～79岁，平均年龄62.5岁。所有病例均进行心电图、无创性负荷试验显示心肌呈缺血性改变，经冠脉造影证实存在动脉粥样硬化，并伴有狭窄性病变。病程6个月～3 a，平均1.9 a。

1.2 方法:

1.2.1 分组 215例冠心病稳定型心绞痛患者分为常规治疗组105例、降脂治疗组110例，2组在年龄、性别、病程、心绞痛发作次数、疾病程度上无差异，具有可比性。

1.2.2 治疗方法 常规治疗组:采取应用硝酸酯制剂消心痛、鲁南欣康，β受体阻滞剂倍他乐克，抑制血小板聚集的阿司匹林，控制血压的肾素血管紧张素酶转换抑制剂及受体拮抗剂、钙拮抗剂等综合治疗。

降脂治疗组:在常规治疗基础上积极采取非药物性降脂治疗:控制饮食、减少脂肪类摄入，加强活动、减轻体重;药物治疗辛伐他丁片20 mg，每晚1次。达到调脂的目标:TG ＜1.70 mmol·L－1、TC ＜4.68 mmol·L－1、LDL-C ＜ 2.60mmol·L－1，并坚持口服6个月。

1.2.3 观察内容 检测2组患者治疗前和治疗6个月后血脂TC、TG、LDL－C、HDL－C、纤溶酶原激活物抑制物、CRP;统计∑ST(12导联ST段压低数值总和)和每周心绞痛发作次数。

1.2.4 统计学方法 采用t检验，P＜0.05为差异有显著性，数据以±s表示。

2 结果

2组患者均得到随访，中间无退出病例，降脂治疗组5例出现轻度肌肉酸痛，未影响治疗，2组治疗前和治疗6个月后各指标变化见表1。

3 讨论

降血脂已作为冠心病患者的一级和二级预防治疗［2］，大量文献报道通过降低胆固醇能够使冠状动脉粥样硬化斑块稳定、避免破裂，长期应用可以使斑块退缩和(或)达到预防发展，避免和预防心血管事件发生。Hebert等报道，长期服用他汀类药物可使LDL-C下降30%、非致死性和致死性冠心病下降33%、脑卒中下降29%，心血管疾病死亡率下降28%，总死亡率下降22%［3］。

表1 2组治疗前后各项指标比较(±s)

表1 2组治疗前后各项指标比较(±s)

注:与常规治疗组相比，1)P ＜0.05。

组别 TC(c/mmol·L－1)TG(c/mmol·L－1)LDL-C(c/mmol·L－1)HDL-C(c/mmol·L－1)6.38 ±0.84 3.82 ±0.64 3.49 ±0.04 1.22 ±0.24治疗6 个月 5.38 ±0.21 2.03 ±0.42 3.01 ±0.08 1.29 ±0.31降脂治疗组 治疗前 6.42 ±0.92 3.92 ±0.71 3.63 ±0.07 1.23 ±0.32治疗6 个月 4.13 ±0.65 1.62 ±0.22 2.18 ±0.51 1.45 ±0.23组别 CRP(ρ/mg·dl－1)常规治疗组 治疗前纤溶酶原激活物抑制物/AU·ml－1∑ST(l/mm) 心绞痛发作次数(次/周)1.45 ±0.82 13.22 ±0.85 3.6 ±1.8 12.3 ±5.9治疗 6 个月 1.28 ±1.22 11.69 ±0.78 2.6 ±1.3 6.3 ±2.8降脂治疗组 治疗前 1.46 ±0.76 13.66 ±0.79 3.5 ±1.4 12.9 ±4.8治疗 6 个月 0.95 ±0.571)9.36 ±0.871)2.0 ±1.21)2.1 ±1.31)常规治疗组 治疗前

目前常用到的降脂药物包括贝特类(贝丁酸类)、他汀类、胆酸鳌合剂类、烟酸类等四类药物，临床使用较多的是他汀类。他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，可以抑制细胞内胆固醇合成，特别是对早期阶段的限速酶抑制较强，具有较为广泛的调脂功能，可以稳定动脉粥样硬化斑块，减轻斑块内炎症反应，减少基质金属蛋白酶的产生，显著降低斑块内的脂质含量，缩小动脉粥样斑块［4］。

降脂治疗中非药物性降脂治疗也非常重要，饮食控制减少高脂肪食物的摄入是降脂治疗的基础［5］。根据患者的实际情况制定合理的宣教计划，使患者认识到控制血脂的重要性，增加患者对降脂治疗的依从性，通过详细拟定患者的饮食方案，达到少脂类摄入;加强适量的体育运动，消耗脂肪，降低体重，降低动脉硬化程度，并要求患者定期进行血脂检测，以全面了解患者血脂情况，调整药物及降脂治疗方案。

［1］张 青，贾春芳，李艳芳.大剂量阿托伐他汀治疗冠心病并发高脂血症的有效性与安全性［J］.心脏杂志，2008，20(2):187－189.

［2］艾旭光，应丽娜.冠心病降脂、降糖和降压的治疗现状调查［J］.河南职工医学院学报，2010，22(4):432－434.

［3］田静文，方 颖，周爱英.急性冠脉综合征初期他汀类药物短期治疗对内皮功能的影响［J］.中国药业，2004，13(12):65－67.

［4］翟 莉，吕 豪，张 英.冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗现状分析［J］.军医进修学院学报，2010，31(2):131.

［5］王志利.冠心病稳定型心绞痛患者降脂治疗现状分析［J］.中国实用医药，2011，6(23):55.

［责任编校:杨红梅］

R 541.4

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1008－9276(2012)04－0469－02

2011－08－05

梅思军(1968－)，男，河南省信阳市人，本科，副主任医师，从事心血管内科临床诊断与治疗。