氟伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂及血清C反应蛋白的影响

李红磊，王东生

(通许县人民医院心内科，河南通许475400)

氟伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂及血清C反应蛋白的影响

李红磊，王东生

(通许县人民医院心内科，河南通许475400)

目的 探讨氟伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂及血清C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法对该院心内科2010年10月～2011年10月的70例ACS患者，随机分为两组:对照组35例，常规给予硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);治疗组35例:在常规治疗基础上给予氟伐他汀钠缓释片80 mg/d;连续用药4周。分别测定服药前、服药4周后患者血脂指标、CRP，比较两组患者血脂、CRP的变化。结果 两组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、CRP均较治疗前下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)均较治疗前升高，两组治疗后血脂CRP水平比较有显著性差异(P＜0.05)。结论 应用氟伐他汀治疗ACS，可显著降低ACS患者血清TC、TG、LDL-C、CRP水平，升高血清HDL-C水平。

氟伐他汀;急性冠脉综合征;血清C反应蛋白;血脂

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂，造成急性血栓形成所致的心脏急性缺血综合征，包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死和心脏缺血性猝死。他汀类药物除具有降脂作用外，尚具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抗血栓形成等非降脂作用，可显著降低冠心病患者的致残率和病死率［1－2］。该研究旨在探讨氟伐他汀对ACS患者血脂及CRP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ACS患者70例，其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者22例，男12例，女10例，平均年龄(60±8)岁;不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)患者48例，男33例，女15例，平均年龄(56±8)岁。所有患者符合ACC/AHA2002年修订后的AMI和UA诊断标准，排除感染性疾病、恶性肿瘤、风湿免疫性疾病及肝、肾功能障碍患者，入院前2个月内未用调脂药物。随机将上述患者分为对照组和治疗组。对照组35例，男性22例，女性13例;其中AMI患者12例，UA患者23例。治疗组35例，男性23例，女性12例。其中AMI患者10例，不稳定性心绞痛UA患者25例。2组患者之间的性别、年龄、AMI和UA病例数差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般治疗 两组患者均进行健康教育，包括改善生活方式、控制饮食和体重、戒烟酒等。对照组给予硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI)等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予口服氟伐他汀钠缓释片(来适可，北京诺华制药有限公司，国药准字H20090179)，80 mg/d，连续治疗4 周。

1.2.2 血脂测定 于入院后次日清晨空腹采静脉血，送检中心实验室应用全自动生化分析仪测定TC、TG、LDL－C、HDL－C。并于服药后4周空腹采静脉血，送检复查之前各项指标。

1.2.3 血清C反应蛋白(CRP)测定 于入院后次日清晨空腹采静脉血5 ml，分离血清，用速率散射免疫比浊法测定血清CRP浓度。并于服药后4周空腹采静脉血，送检化验。

1.2.4 肝功能测定 于入院后次日清晨空腹采静脉血，送检中心实验室常规方法测定各项指标，并于服药后4周空腹采静脉血，送检化验。

1.3 观察指标 观察用药前及治疗4周后两组患者 TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP 及肝功能的变化。

1.4 统计学方法 所有数据统计采用SPSS 17.0软件处理，所有计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较及治疗前后比较采用t检验及方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生化指标比较 对照组于治疗组治疗前比较，血清 TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组治疗后与治疗前比较，血清 TC、TG、LDL-C、CRP 下降(P ＜0.05)，血清HDL-C较治疗前升高;与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组治疗前、后上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后血脂水平及CRP浓度比较(±s，n=35)

表1 2组患者治疗前后血脂水平及CRP浓度比较(±s，n=35)

组别 时间 TC(c/mmol·L－1)TG(c/mmol·L－1)LDL-C(c/mmol·L－1)HDL-C(c/mmol·L－1)CRP(P/mg·L－1)治疗组 治疗前 5.30 ±1.20 2.80 ±1.50 3.30 ±0.70 1.26 ±0.23 5.20 ±0.90治疗后 4.80 ±1.10 2.60 ±1.20 2.60 ±0.40 1.27 ±0.18 2.60 ±0.60对照组 治疗前 5.20 ±1.00 2.70 ±1.30 3.20 ±0.50 1.21 ±0.16 5.00 ±1.20治疗后 4.90 ±0.90 2.50 ±1.40 3.10 ±0.30 1.26 ±0.13 3.20 ±0.90

2.2 不良反应 治疗期间2组患者均无不良反应发生。

3 讨论

目前许多研究证实冠状动脉不稳定的粥样斑块与ACS的发生、发展密切相关［3］。CRP是一种炎症反应的时相蛋白，由细胞因子如白细胞介素－6、肿瘤坏死因子等诱导肝细胞产生，在机体炎症组织损伤、传染和非传染性疾病时明显升高。本次测定结果证实，ACS患者体内存在炎症反应，炎症对冠心病的形成起重要作用，其病理机制为CRP可增强内皮黏附分子和单核细胞诱导蛋白－1的表达，促进巨噬细胞吸收LDL-C，促进单核细胞活化，在急性炎症反应中导致斑块不稳定甚至破裂［4］。高 TC及TG血症均伴有血管内皮的障碍，后者通过病理反应加重ACS，HDL-C所导致的“胆固醇逆向运转”是清除动脉粥样硬化斑块中脂质成分的主要过程。氟伐他汀在调脂方面，能够降低血清TC、TG及LDL-C，升高HDL-C，在延缓动脉粥样硬化方面发挥重要作用。氟伐他汀除了调脂作用外，多种实践还证实该药还可使T细胞活性降低，抑制前炎症因子和增加氧自由基产生，降低血清CRP及延缓动脉粥样硬化形成，并稳定已形成的粥样斑块，具有独立于调脂以外的抗炎作用［5－6］。该研究结果表示，应用氟伐他汀4周后ACS患者血清TC、TG、LDL-C、CRP水平均下降，而血清HDL-C水平明显回升，提示通过氟伐他汀治疗，能够阻止冠心病患者血管粥样病变的炎症反应，阻止脂质过氧化损伤，改善血管内皮细胞功能，减轻机体的应激反应，从而达到减少ACS事件发生的目的。

［1］Robert SR.Christine CT.他汀类药物的抗粥样血栓特性:对心血管事件减少的意义［J］.美国医学会杂志(中文版).1999，18(3):110－115.

［2］Katristsis D ，Korovesis S ，Giazitzoglou E ，et al.C-reactine protein concentrations and angiographic characteristics of coronary lesions［J］.Clin Chem，2001，47(5):882－886.

［3］胡大一，马长生.心脏病学实践2002－规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2002:5－10.

［4］张 丽.血清C反应蛋白与心血管病关系的研究进展［J］.国际检验医学杂志，2006，27(5):435－437.

［5］Kent SM，Flaherty PJ，Coyle LC，et al.Effect of atorvastain and Pravastatin on serum C-reactive protein［J］.Am Heart J，2003，145(2):8－9.

［6］Rjdker HM.Rapid reduction in C-rean-trve protein with cerivastin among 785 patients with primany hypercholesterolem ia［J］.Circulation，2001，103(4):1 191－1 193.

［责任编校:李宜培］

Effect of Fluvastatin on Plasma Lipid and C-reactive Protein of the Acute Coronary Syndrome

LI Hong-lei，WANG Dong-sheng
(Department of Cardiology，The people’s Hospital of Tongxu，Tongxu Henan，475400，China)

Objective To observe the effect of fluvastatin on plasma lipid and C-reactive protein of the acute coronary syndrome.Methods Seventy patients in department of Cardiology from October 2010 to October 2011 were divided randomly into test group and control group.35 cases in the control group were accepted the routine treatment induding isdsdrbide dinitrate，asprnin，clopiddgrel hydrogen sulfate，nadroparin calcium，metoprolol，and ACEI，based on routine treatment，35 cases in the test group were given fluvastatin sodium extended release tablets 80 mg every day last for 4 weeks.The levels of blood lipid and serum CRP were measured before and after 4 weeks treatment.Results After 4 weeks，the levels of totalcholesterol(TC)，triglycerides(TG)，low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C)and CRP were significantly lower than before administration(P ＜0.05).While HDL-C was higher than before treatment.There were significant difference in the changes of the levels of the plasma lipid and CRP between these two groups(P ＜0.05).Conclusion Fluvastatin can effectively decrease TC，TG，LDL-C，CRP and increase HDL-C inplasma level to the patients with ACS.

fluvastatin;acute coronary syndrome;C-reactive protein;plasma lipid.

R 541.4

A

1008－9276(2012)04－0444－02

2012－01－03

李红磊(1983－)，男，河南省通许县人，学士，住院医师，从事心血管内科临床诊断与治疗。