氨溴索防治胸部微创术后肺部并发症的临床研究

关瑞云，刘莹珍

(南方医科大学附属宝安医院药学部，广东深圳518101)

氨溴索防治胸部微创术后肺部并发症的临床研究

关瑞云，刘莹珍

(南方医科大学附属宝安医院药学部，广东深圳518101)

目的 观察氨溴索防治胸部微创术后肺部并发症的临床效果。方法 将210例开胸手术的患者随机分为实验组(105例)和对照组(105例)，两组均在常规治疗基础上，实验组给予氨溴索15 mg×2+生理盐水10ml雾化吸入，对照组给予庆大霉素8万U+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml雾化吸入。结果 实验组肺部并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，排痰效果显著(P＜0.05)，胸腔闭式引流管拔管提前，无出现急性呼吸窘迫综合征病例，平均住院日缩短。结论 氨溴索雾化吸入可有效地防治胸部微创手术后肺部并发症。

氨溴索;雾化吸入;肺部并发症

在临床上，胸部微创手术已广泛用于肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、自发性血气胸、肺大疱、各种外伤性肺裂伤手术等。由于麻醉及手术创伤对肺和气管、支气管功能的严重干扰，术后患者均存在明显的呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，加之胸部切口疼痛、咳嗽无力，导致排痰功能障碍，易堵塞细支气管及支气管，造成肺泡通气不良、萎陷，不能进行气血交换，容易并发肺不张、肺部感染等并发症，严重时甚至可引起急性呼吸窘迫综合征。肺部并发症是影响胸外手术后患者康复的重要因素之一。因此医护人员协助患者有效排痰，及时恢复肺功能，防治术后肺部并发症是胸外术后治疗的重要内容和促进患者康复的重要环节。2009年12月～2011年12月，宝安医院对210例胸部微创手术后患者中105例患者采用氨溴索雾化吸入防治肺部并发症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月～2011年12月该院胸外科收治需胸部微创手术的患者210例，其中男148例，女62例，年龄15～78岁，平均年龄(52±2.5)岁，术前本身均无肺部感染或肺部感染已基本控制。手术方式有肺癌根治术、食管癌根治术，肺叶、肺段切除术，肺大疱切除术，肺修补术、纵膈肿瘤切除术等，手术均顺利。术后均给予吸氧、静脉补液抗炎、营养支持治疗及胸部体疗、活动等护理，手术当日给予氨溴索15 mg×6+生理盐水250 ml静脉输注，每日2次。将210例患者随机分组，分为实验组和对照组，各105例。两组性别、年龄、病情、术式、及临床表现比较，无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组于手术后第1天开始给予氨溴索15 mg×2+生理盐水10 ml雾化吸入，每天2次，每次15～20 min，5 d为一个疗程。对照组于术后第1天开始给予庆大霉素8万U++地塞米松5 mg+生理盐水10 ml雾化吸入，每天2次，每次15～20 min，5 d为一个疗程。雾化时均嘱患者做深而慢的吸气后屏气，使药液气雾微粒以弥散的方式在细支气管和肺泡内沉降，再缓缓呼气。

1.3 观察指标 观察两组治疗后排痰效果，肺部并发症发生情况，拔除胸腔闭式引流管时间和平均住院日。

1.4 排痰效果判断标准 显效:排痰效果好，听诊肺部呼吸音正常，X线胸片显示余肺完全复张，患者能自行咳出痰液;有效:痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音基本正常，X线胸片显示余肺基本复张;较差:痰液不易咳出，听诊术侧或双侧呼吸音减弱或有湿性啰音，X线胸片显示余肺盘状不张。

1.5 统计学分析 计数资料以频数表示，行χ2检验;计量资料以±s表示，组间比较行t检验。全部数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后排痰效果比较 见表1。

表1 2组患者术后排痰效果比较(n=105)

2.2 两组术后肺部并发症发生情况比较 见表2。

表2 2组术后肺部并发症发生情况比较(n=105)

2.3 两组术后拔除胸腔闭式引流管时间和平均住院日比较 见表3。

表3 2组其他情况比较(n=105)

3 讨论

胸部微创手术后肺部并发症发生与下列因素有关:①全麻手术中气管插管是一种系统性侵入性操作，手术要求行双腔气管插管，使两肺分别通气，满足手术的要求，但双腔管的管径粗，操作技术要求严格，有时需反复插入才能与左右支气管开口相吻合，易损伤呼吸道黏膜和绒毛，使局部水肿、充血，导致纤毛运动减弱，分泌物增多。②麻醉药和镇痛药的使用使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力。③术前合并慢性支气管炎、肺部病变等隐匿性呼吸道疾病。④由于切口的存在，患者害怕疼痛，不敢咳嗽。⑤胸部手术后肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液难排出［1］。以上种种因素均易导致支气管分泌物不易排出，肺泡通气功能障碍，使肺复张受到限制，引起肺部并发症，延长术后吸氧时间，增加患者痛苦，严重者出现呼吸衰竭，甚至需行呼吸机辅助呼吸，延长住院时间，加重患者经济负担。

氨溴索是一种新型呼吸道润滑祛痰药，其主要成分是盐酸氨溴索，它可以使受损的呼吸道纤毛运动加强，从而维护上呼吸道的自净作用。氨溴索能够选择性地抑制气管内皮细胞对钠离子的吸收，从而增加气管表面的水含量，降低痰液的黏稠度，并且增加支气管黏膜分泌中性粘多糖，加强与水的结合，发挥祛痰作用。同时氨溴索可刺激肺泡II型细胞合成及分泌肺表面活性物质，降低肺泡表面张力及黏液的黏着力，改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送，改善肺的顺应性，使痰液易于咳出［2］。因氨溴索促进排痰作用显著，进而可以改善呼吸状况。郜向娜等报道，氨溴索在体内达到一定浓度时有明显的抗炎作用，氨溴索可破坏表皮葡萄球菌生物被膜的形态结构，随着氨溴索浓度的增加，杀灭生物被膜内细菌的能力增加［3］。并且用氨溴索雾化吸入治疗肺部感染比庆大霉素+地塞米松雾化吸入能更快地减轻和消除肺部啰音等症状和体征，疗效显著［4］。雾化氨溴索系通过雾化器使药物产生雾粒，直径约有5 μm，有效颗粒密度高，直接作用于呼吸道并沉降，使病变部位浓度提高，从而发挥速效高效的作用。而传统雾化吸入药物使用庆大霉素、地塞米松，但因痰中的Ca2+、Mg2+浓度及脓液的酸性和厌氧环境影响氨基糖甙类药物的抗菌活性［5］，故此类药物用于雾化吸入疗效有一定的局限性。

该研究在胸部微创手术后第1天即开始使用氨溴索雾化吸入防治肺部并发症明显优于对照组，显著提高了排痰效果，降低了术后肺部并发症的发生率，增加了患者的舒适度，缩短了住院时间，减轻了经济负担，提高了生活质量。本实验组没有出现急性呼吸窘迫综合征病例。氨溴索药物副作用少，大剂量使用可加强疗效，有一定抗炎作用，但药物副作用不会增加，值得临床上推广应用。

［1］罗亦艮，罗小珍，黎子生，等.氨溴索静脉及雾化联合防治食管癌术后肺部并发症的临床应用［J］.广西医科大学学报，2011，28(4):540－541.

［2］翁春梅，刘广军，陈桂林，等.氨溴索对呼吸系统的保护机制及临床应用［J］.药物流行病学杂志，2011，20(9):494－496.

［3］郜向娜，余加林，吴玉华，等.氨溴索对成熟表皮葡萄球菌生物被膜结构的破坏作用和膜内菌的杀灭作用［J］.中国抗生素杂志，2011，36(8):635－639.

［4］陈水娥.沐舒坦治疗支气管肺炎临床观察［J］.中华实用中西医杂志，2005，18(13):164－165.

［5］李立明，花光斌，周海波.盐酸氨溴索治疗急性肺损伤的临床对照研究［J］.中国实用医药，2011，6(27):14－15.

［责任编校:李宜培］

Clinical Study of Prevention and Cure Lung Complications After Tnoracotomy With Mucosolvan Spray Inhalation

GUAN Rui-yun，LIU Ying-zhen
(Department of Pharmacy，the Affiliated Baoan Hospital of the South Medical University，Guangdong，518101，China)

Objective To investigate the effect of mucosolvan spray inhalation on lung complications after tnoracotomy.Methods 210 patients after tnoracotomy were divided into experimental group with 105 cases and control group with 105 cases.Based on conventional therapy，the experimental group was treated by spray inhalation of 15 mg×2 mucosolvan in 10 ml NS，and the control group was treated by 80 000 IU gentamycin and 5 mg dexamethasone in 10 ml NS.Results The experimental group showedlow incidence rate of lung complication(P ＜0.05)，significant effect of sputum elimination(P ＜0.05).Compare with control group，extubation of thoracic close drainage in experimental group was earlier，and the average length of stay was shorter，also.Conclusion Mucosolvan spray inhalation can effectively prevent and cure lung complications after tnoracotomy.

mucosolvan;spray inhalation;lung complication

R 563.8

A

1008－9276(2012)04－0433－03

2012－05－03

关瑞云(1965－)，女，河南省商丘市人，学士，副主任药师，从事医院药学研究与应用。