6例双原发癌临床分析

王吉恒，张占东，张永磊，马 飞，花亚伟

(郑州大学附属肿瘤医院普外科 河南郑州 450003)

双原发癌(double primary carcinomas)是指同一个体先后或同时患2种原发性恶性肿瘤，它属于多原发癌的范畴［1］。双原发癌较少见，因此在临床工作中，对该病认识不足，常常忽略该病的发生，造成漏诊，若出现则给手术造成困难，甚至导致严重的手术并发症，影响患者生存，郑州大学附属肿瘤医院普外科自2011年01月至2012年11月期间，共收治6例双原发癌，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 6例双原癌患者中，男5例，女1例，年龄59～73岁之间，平均年龄65.3岁，3例经胃镜检出第一癌，手术探查发现第二癌;1例经结肠镜发现第一癌，CT发现且经纤维支气管镜检查确诊第二癌;2例经胃镜发现第一癌，穿刺活检发现第二癌。

表1 6例双原癌患者临床资料

1.2 治疗方法 6例患者中，化疗1例(术前经胃镜及结肠镜病理活检确诊为双原发癌，年龄偏大且心功能较差，不能耐受手术)，1例术前经胃镜病理活检确诊为“胃体溃疡型腺癌”，行“胃癌根治术”，并经穿刺活检诊断为“鼻咽鳞癌”(对放疗敏感)，放疗治疗;1例术前经结肠镜病理活检确诊为“乙状结肠溃疡型腺癌”，并经CT发现且经纤维支气管镜检查确诊“小细胞肺癌”，余3例均经胃镜病理活检发现“胃癌”，手术过程中探查发现“结肠或直肠腺癌”，后4例均行“根治性手术”治疗联合化疗。

2 结果

手术治疗的5例患者，术后病理提示2例胃窦癌中1例为ⅡA期，1例为ⅢB期;2例胃体癌中，1例为ⅡB期，1例为ⅢB期;2例结肠癌均为ⅡA期;直肠癌为ⅡA期，鼻咽癌为ⅡB期，肺癌为ⅢA期，肾癌为ⅢB期;胃左动脉旁淋巴结转移1例，腹主动脉旁淋巴结转移2例，无淋巴结转移2例;术后均达临床治愈，其中1例患者术后卧床休息期间，痰液淤积，导致肺部感染，经积极抗感染治疗后好转。

表2 5例双原癌患者术后病理分期

3 讨论

对于双原发癌的诊断，目前国际上仍沿用1932年Warren及Gate提出的诊断标准［2］:①每个肿瘤必须分别经病理证实为恶性;②每个肿瘤必须是分别存在的;③每个肿瘤必须排除是相互转移的。1979年刘复生等［3］对此诊断标准进行了补充，即双原发癌应发生在不同部位，两者不相连续，且每个肿瘤具有特有的转移途径。本组病例均经病理证实符合以上标准。我们认为，对于双原发癌，一旦经病理确诊，结合患者身体情况及肿瘤分期，在允许手术的情况下，应尽量选择根治性手术切除肿瘤，联合术后放化疗，具体手术方法由肿瘤生长部位、大小、侵及范围等决定，术中要求尽可能彻底切除肿瘤及清扫区域淋巴结，以减少术后残端癌阳性率及肿瘤复发率。

双原发癌发病率低，国外为 1.2% ～ 10.7%［4，5］，国内为 0.4% ～ 0.8%［6］，且其漏诊率特别高，为83.3% ～95.0%［7］，本组漏诊率为 50%，低于文献报道，可能原因有河南地区经济发展相对落后，人们对肿瘤防治工作重视程度不够等，致使患者来院就诊时已属疾病中晚期，检查时较易发现病灶而不易漏诊。因此，养成良好的生活饮食习惯，减少疾病诱因，增强防范双原发癌的宣传力度，提高影像及腔镜等检查水平，以降低漏诊率，提高双原发癌的诊出率，做到早发现、早诊断、早治疗，能够提高患者的治疗效果。

双原发癌发病年龄较大，常常发生在55岁以上［8］，本组病例与此相符。另外，研究表明，癌症患者中约有1%～10%可再发新肿瘤，其患癌概率远远高于正常人群［9］。因此，一旦发现肿瘤，应详细询问病史并对其进行仔细检查，以防漏诊;其次，需要做好术后随访工作，对于肿瘤患者，要做到长期跟踪随访，以及时发现第二癌并做到早诊断早治疗，延长其生存时间。

总之，通过对本组6例患者的临床分析，我们对双原发癌有了更进一步的认识，早发现、早诊断能够提高手术成功率，减少手术困难及术后并发症，提高治疗效果;对于老年肿瘤患者，尤其要警惕双原发癌的可能性。当然，由于本组病例数较少，且术后时间较短，对于双原发癌的手术疗效评估，尚需扩大样本量及进行长期随访以兹证实。

［1］ 郝纯般，王怡，黄信孚.121例双原发癌临床分析［J］.中国肿瘤临床，1999，26(7):507-510.

［2］ Warren S，Gates O.Multiple primary malignant tumors.a survey of the-literature and a statistical study［J］.Am J Cancer，1932，16(8):1358-1414.

［3］ 刘复生，秦德兴，王奇璐，等.多原发癌瘤172例临床病理分析［J］.中华肿瘤杂志，1979 ，2:113-118.

［4］ Poon R T，Law S Y，Chu K M，et al.Multiple primary cancer in esophageal sequamous cell carcinoma:incidence and implications［J］.Ann Thorac Surg，1998，65(6):1529-1534.

［5］ Okade M，Tsuboua N，Yoshimura M，et al.Operative approach for multiple primary lung carcinomas［J］.J Thprac Cardiovasc Surg，1998，115(4):836-840.

［6］ 潘浩，张鸿未.多原发恶性肿瘤155例临床分析［J］.中国肿瘤临床，1989，16(2):91-94.

［7］ 赵泽良，贾维坤，付茂勇，等.食管鳞癌贲门腺癌并存6例分析［J］，四川医学，2007，28(1):73-74.

［8］ 钟镭，徐志飞，吴彬，等.同时发生的食管胃重复癌的外科治疗［J］.中华胸心血管外科杂志，2006，22(1):4-5.

［9］ Schoenberg B S.Multiple primary malignant neoplasms［M］.Berlin:SPringer-Verlag，1977:38.