妊娠高血压综合征患者血浆ADM检测的临床意义

黄彦霞 田慧敏 张 曦 程国梅 潘 瓷 王 璐

1.河南郑州大学第三附属医院，河南郑州 450000；2.河南郑州市二七区妇幼保健所，河南郑州 450000

妊娠高血压综合征患者血浆ADM检测的临床意义

黄彦霞1田慧敏2张 曦1程国梅1潘 瓷1王 璐1

1.河南郑州大学第三附属医院，河南郑州 450000；2.河南郑州市二七区妇幼保健所，河南郑州 450000

目的 探讨妊娠高血压综合征患者血浆肾上腺髓质素（ADM）水平的变化及其临床意义。方法 采用放射免疫法对140例妊高征患者（Ⅲ组）、60例正常妊娠妇女（Ⅱ组）、60例非孕妇女（Ⅰ组）血浆中的ADM进行测定。结果 ①Ⅲ组、Ⅱ组血浆ADM水平明显高于Ⅰ组(P＜0.05)；②Ⅲ组血浆ADM水平明显高于正常妊娠组和对照组(P＜0.05)，并且随着妊高征病情加重，血浆ADM水平逐渐升高，轻、中度妊高征患者血浆ADM水平与重度妊高征患者相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论ADM水平与妊高征的发生发展密切相关，动态监测水平变化对于妊高征患者的病情判断、临床治疗均有一定意义。

肾上腺髓质素；妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征(简称妊高征，PIH)是产科常见的并发症，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，病因及发病机制不清，近年来不少学者认为血管活性物质的异常变化与PIH的发病密切相关[1]。许多血管活性物质如肾上腺髓质素（ADM）、一氧化氮(NO)等参与了妊娠高血压综合征的发生、发展，在其过程中起重要作用。现拟通过检测妊高征及正常孕妇和健康育龄妇女血浆ADM、NO水平，探讨其与妊高征的关系，其研究结果报告如下。

1 资料与对象

1.1 研究对象

均为2009年1月—2010年12月在该院检查并住院的孕妇，以及同期来院健康体检的未孕育龄妇女为研究对象。

妊高征组：140例，按照“妇产科学”(第五版)诊断标准[2]进行分类，其中轻度50例，中度45例，重度45例，年龄22～38岁，孕周25～38周，单胎初次妊娠；无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症；既往无心、肝、肾、内分泌疾病史及高血压史。采血前未进行药物治疗。

正常妊娠组 60例，年龄21～40岁，孕周35～41周，单胎初次妊娠；无前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症；既往无心、肝、肾、内分泌疾病史及高血压史。

对照组：未孕育龄妇女60例为对照组，年龄23～41岁，既往无心、肝、肾、内分泌疾病史及高血压史。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 嘱患者采血前12 h禁食、禁烟、禁酒，当日上午9时之前常规左侧仰卧15°体位休息20min测血压后抽取左肘前静脉血2mL(所有孕妇治疗前)，注入含10%EDTA-Na2 30 uL和抑肽酶30 uL试管中，混匀，4～8"C放置15min后，4℃3500 r／min离心5min，分离血浆，置于70℃冻存待测ADM。

1.2.2 检测方法 标本于检测时复溶。采用放射免疫法测定ADM。严格按照试剂盒说明书操作，所有样品用同一批试剂，在同一次试验中完成。

1.3 统计方法

采用t检验及χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

Ⅲ组、Ⅱ组血浆ADM水平明显高于Ⅰ组(P＜0.05)；Ⅲ组血浆ADM水平明显高于正常妊娠组和对照组(P＜0.05)，并且随着妊高征病情加重，血浆ADM水平逐渐升高，轻、中度妊高征患者血浆ADM水平与重度妊高征患者相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组血浆ADM水平比较（±s）

表1 各组血浆ADM水平比较（±s）

注：*与Ⅰ组和Ⅱ组比较，P＜0.05；△与轻、中度PIH比较比较，P＜0.05。

分组 例数 ADM（ng/L）Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组轻度中度重度60 60 5.53±0.08 15.38±1.61*50 45 45 19.67±1.49*22.48±1.87*29.95±1.97*△

3 讨论

妊娠期高血压综合征是以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征的妊娠期特有疾病，常发生于妊娠20周后，严重危害母儿健康，是孕产妇和围产儿患病及死亡的主要原因。尽管研究多年，但其病因和发病机制至今尚未完全阐明。目前比较倾向于血管内皮损伤学说，在这一环节中，多种血管活性因子(如肾上腺髓质素、一氧化氮、内皮素-1等)可能起着关健性的作用[3]。

肾上腺髓质素ADM是日本学者Kitamura于1993年从手术切除的人嗜铬细胞瘤组织中分离得到的活性多肽[4]。近年的研究表明，ADM是一种多功能的生物活性肽[5],它和降钙素基因相关肽(CGRP)有轻度同源性，具有典型的二硫键，因此归于CGRP超家族，CGRP在体内广泛分布，是迄今所知的最强的扩血管活性肽，具有强大的扩血管降压、抑制内皮素-1等收缩血管物质生成及调解水盐代谢等作用[6]。妊娠期由于胎儿生长发育的需要，母体将发生一系列适应性变化：血容量增加，血压下降，血液重新分布胃肠道平滑肌蠕动减弱。有研究发现妊娠期血浆ADM水平较非妊娠期明显增加，ADM通过抑制鸟苷酸环化酶和腺苷酸环化酶提高cGMP和cAMP的水平而使血管舒张[7]。在研究中也发现正常妊娠组妇女血浆ADM水平明显高于非孕期妇女，从而认为ADM的增加是母体循环系统适应妊娠所发生的机体代偿性反应，代偿由于内皮损伤及功能障碍造成的血管活性物质合成和释放失衡。随着病理、生理紊乱的加剧，当ADM增加不足以抗衡缩血管因素的作用时，最终导致发生妊高征[8]。该研究结果显示，妊高征血浆ADM水平明显高于非孕期妇女及正常妊娠妇女，并且随着妊高征病情加重，血浆ADM水平逐渐升高，这与妊高征时血浆ADM水平变化的研究结论一致。故推测妊高征时ADM的升高参与妊高征的病理生理过程，同时也说明妊高征时全身细小动脉痉挛的情况可由ADM水平增加反映出来。

综上所述，ADM水平与妊高征的发生发展密切相关，可以作为判断妊高征病情严重程度的客观指标，动态监测水平变化对于妊高征患者的病情判断、临床治疗均有一定意义。

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