联合用药对于原发性高血压患者降低血压、尿蛋白疗效对比观察

2012-09-11赵秉清

中外医疗 2012年22期

关键词：那普利贝沙坦微量

赵秉清

石景山中医院，北京 100043

联合用药对于原发性高血压患者降低血压、尿蛋白疗效对比观察

赵秉清

石景山中医院，北京 100043

目的观察贝那普利、厄贝沙坦及两药联合应用降低血压和尿微量白蛋白的情况。方法 75例原发性高血压患者随机分为3个组，每组25例，盐酸贝那普利组口服盐酸贝那普利10～20mg/d，厄贝沙坦组口服厄贝沙坦150～300 ug/d，联合组口服盐酸贝那普利10～20mg/d加厄贝沙坦150～300 ug/d。6个月后比较治疗前后各组血压、24h尿微量白蛋白变化。结果各组在治疗后血压、24 h尿微量白蛋白变化较治疗前均明显改善（P＜0.05），联合组的治疗作用更明显（P＜0.05）。结论盐酸贝那普利、厄贝沙坦单药降压、降低尿微量白蛋白的疗效相似，无明显差异。联合用药降压、降低尿微量白蛋白优于单药。

盐酸贝那普利；厄贝沙坦；联合；尿微量白蛋白；高血压

随着我国进入老龄化社会，高血压正逐渐成为危害公共健康的重要因素。原发性高血压所致的靶器官损害特别是肾脏的损害，日益受到重视,而尿微量白蛋白已经成为高血压患者的常规检查项目，是评价早期肾脏疾病和全身内皮系统病变的敏感标志[1]。因此,如何使用安全有效的药物将血压控制在目标水平，减少尿蛋白排出、保护肾脏功能，需要临床医生深入研究。现就门诊2011年1—10月分别应用盐酸贝那普利、厄贝沙坦及二药联合应用降低血压和尿微量白蛋白的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取原发性高血压患者75例，其中,男性42例，女性33例，年龄57～73岁平均(65±7.5)岁。高血压病史4.6～16年平均(10.2± 5.6)年。入选的病例符合中国高血压防治指南（2010年）高血压分类标准中的I、II级高血压。所有患者MAU升高（30～300 ug/d），排除了合并糖尿病、肾脏疾病、严重心脑血管疾病等。将75例患者随机分为3组，3组患者性别、年龄、高血压病程比较差别均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

首先进行一般治疗，包括：限盐、戒烟、戒酒、适当运动、控制体重。入选病例中有正在接受降压治疗者停药1周，并每天观察1次血压。不能停药者给予换用硝酸酯类药物。1周后入选病例随机分为盐酸贝那普利组（口服盐酸贝那普利10～20 mg/d），厄贝沙坦组（口服厄贝沙坦150～300 ug/d），联合组（口服盐酸贝那普利10～20mg/d加厄贝沙坦150～300 ug/d）。血压控制在130/80mmHg左右，根据血压情况调整盐酸盐酸贝那普利和厄贝沙坦剂量。观察项目SDP、DBP、24 h尿蛋白，共随访6个月。

盐酸贝那普利组与联合治疗组有2例患者因出现干咳不能耐受而退出试验。

1.3 疗效判定标准

降压治疗评定参照卫生部高血压疗效评定标准判定降压效果。显效：治疗后舒张压下降≥10mmHg,并降至正常，或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降未达10 mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg；无效：未达到以上标准。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 3组治疗前后血压情况

3组患者治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义。治疗6个月后3组患者的收缩压和舒张压均降低，治疗前后的差异有统计学意义,但联合治疗组的降压幅度大于其他2个组(表1)。

表1 3组降低血压情况[mm Hg,(±s)]

注：与治疗前比较1）**P＜0.01，与联合治疗后比较2）*P＜0.05，与联合治疗后比较2）**P＜0.01。

组别例数收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后贝那普利组厄贝沙坦组联合组24 25 24 150.5±10.3 151.1±9.7 152.6±11.1 131.2±6.11)**2)*132.1±7.21)**127.2±5.31)**99±7.2 98±6.5 100±8.1 77±6.11)**78±5.91)**2)**70±6.31)**

2.2 3组治疗前后尿微量白蛋白比较

治疗后3组患者的尿微量白蛋白均较治疗前降低，治疗前后的差异有统计学意义，而且联合治疗组的降低幅度大于其他2个组（表 2）。

3 讨论

目前，降压药的开发、研制正朝着高效、长效、高度心血管的选择性、多器官保护、能纠正高血压并发症的各种代谢紊乱以及低副作用的方向发展。明显改善了高血压患者的远期愈后[2]。该文选用盐酸贝那普利和厄贝沙坦进行单药及联合用药降低血压、尿蛋白治疗，结果讨论如下。

3.1 降压效果

表2 3组降低尿蛋白情况[ug/m in,(±s)]

注：与治疗前比较1）*P＜0.05，与治疗前比较1）**P＜0.01，与联合治疗后比较2）**P＜0.01。

组别例数治疗前治疗后贝那普利组厄贝沙坦组联合组24 25 24 145.45±56.81 146.22±61.53 147.33±59.26 100.37±42.721)*2)**101.25±41.561)**2)**67.35±34.671)**

盐酸贝那普利属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过对血管紧张素转换酶的抑制，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，而起到降压作用[3]。厄贝沙坦为血管紧张素II受体AT1阻滞剂（ARB），它可选择性阻断AT1受体，对血管紧张素I受体的阻断作用大于血管紧张素II与血管紧张素受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放发挥降压作用[4]。该研究表明，贝盐酸那普利与厄贝沙坦均能显著降低血压（P＜0.05），但两药的降压幅度差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 降低尿微量白蛋白作用

盐酸贝那普利对肾脏的保护作用主要是通过抑制组织及血浆中的血管紧张素转化酶，以减少血管紧张素II的产生，增加肾小球滤过膜通透性的效应，减少蛋白的滤过，减轻系膜细胞的吞噬，减少肾小球外基质的蓄积，延缓肾小球纤维化的进展，有效保护肾脏功能[5]。厄贝沙坦在肾脏疾病治疗中能降低肾小球高内压、高灌注、高滤过，能改善肾小球滤过膜选择性、通透性，减少肾小球内细胞外基质蓄积，减少尿蛋白[6]。该研究表明，盐酸贝那普利和厄贝沙坦均能显著降低尿微量白蛋白（P＜0.05），但2药的尿微量白蛋白的幅度差异无统计学意义（P＞0.05）。