血液透析室消毒管理与监测结果分析

2012-09-11葛建华江苏省南通市中医院226001

医学理论与实践 2012年20期

葛建华江苏省南通市中医院 226001

血液透析是目前应用最广泛的一种血液净化方法，其利用半透膜原理，将患者血液中各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的［1，2］。在血液透析过程中，大约有150L的液体交换，加之反复动静脉内瘘穿刺或深静脉置管，患者容易发生病原微生物的感染，而医务人员也面临获得性医院感染的危险。因此，做好血液透析场所的管理，对防范医院感染的发生显得尤为重要［3，4］。本院血液透析中心建于2002年，现年透析患者达2万余人次，挽救了一大批肾衰患者的生命，提高了众多患者的生存质量，得到患者和社会的好评。本中心一贯注重消毒管理，定期对场所、工作人员和透析设备进行消毒质量监测，多年来均未有医源性感染的发生，现总结如下。

1 感染管理

1.1 血液透析室的布局血液透析室的布局以利于患者的安全，遵循环境卫生学和感染控制为原则。我院血液透析室设置在住院部一楼里侧，清洁安静，布局合理，分区明确，室温控制在20～22℃，湿度40%～60%。血液透析室分为工作区域和辅助区域。辅助区域包括工作人员的更衣室、办公室等；工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、配液间、复用间、储物间、候诊区、接诊区、污物处理间等，布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程和洁污区域分的基本要求。每个透析单元由1台透析机和1张透析床组成，每个透析单元面积达到3.2m2，床间距达到0.8m。科室设计中应做到人流和物流分开、工作人员和病员通道分开，最大限度保护患者和工作人员免受感染［5］。隔离透析间只对乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者进行专机血液透析治疗，配备专门治疗用品和固定的护理人员。

1.2 强化工作人员感染控制意识工作中不断强化工作人员的感染控制意识。按照医院感染管理要求，进入血液透析室须更衣、换鞋、戴口罩、戴帽子。对患者进行有创诊断和治疗操作时，应戴手套（一人一用一换）操作，必要时戴护目镜或防护面罩。认真执行医务人员手卫生规范，配备皂液、速干型手消毒剂、干手纸，按洗手五个依从性。工作人员每年定期进行乙肝、丙肝、艾滋病等经血传播疾病相关标志物的检测和免疫注射。发生意外刺伤者，立即采取正确的处理方法并报告医院感染管理部门。对于新上岗的工作人员，加强教育，使其熟悉工作程序、操作规程、仪器使用及消毒制度，并进行充分的岗前培训，参加省级血液透析培训基地6个月以上的岗位专业培训。

1.3 加强血液透析室消毒隔离措施科室建立了完整的消毒隔离及质量检查登记制度。室内保持清洁、干燥，每天至少通风2次，每次30min。工作人员及患者使用的专用鞋每天清洁消毒，每次透析结束更换床单、被套、枕套，做到一人一用一换，用含氯消毒剂对床单元及透析机等物体表面进行擦拭消毒。对有明显血液污染时，立即用1 500mg／L含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用500mg／L含氯消毒剂擦拭。

1.4 血液透析器的消毒管理血液透析器是血液透析的最关键设备，也是消毒隔离的重点对象。每次透析后，用500mg／L含氯消毒剂进行擦拭；表面有血液污染的，立即用1 500mg／L含氯消毒剂的一次性抹布擦拭掉血迹后，再用500mg／L的含氯消毒液毛巾擦拭消毒；透析机接口使用前、后用75%酒精纱块擦拭消毒；用C消毒液对透析机进行有效的水路消毒。每6个月由厂家对水处理系统进行规范的清洗、消毒，每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液的残留量，严格执行透析液和透析用水质量监测制度。

2 血液透析室感染监控

按照卫生部颁发的《消毒技术规范》、《医疗消毒卫生标准》（GB15980－1995）［6］规定之要求，定期采集血液透析室空气、工作人员手、物体表面进行菌落总数计数，另外每月无菌采集反渗水、透析液，作无菌检验；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。