城市社区卫生服务体系在缓解“看病难、看病贵”中的地位和作用调查分析＊

冀 楠 李晋军 黄明玉 武汉科技大学医学院，湖北省武汉市 43008； 武汉市青山区厂前卫生服务中心

社区卫生服务是我国城镇医疗卫生体制改革的重要内容，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，构建和谐社会的重要保证。近年来，在城市卫生事业发展中普遍存在优质资源过分集中在大医院，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足人民群众基本卫生服务需求等问题。本课题通过抽样调查城市社区和社区卫生服务的现状，分析目前城市社区卫生服务体系发展建设成果及存在的问题，探讨完善城市卫生资源配置和发展城市社区卫生服务存在的问题与对策。

1 调查范围及内容

对武汉市青山区、江汉区、洪山区和汉阳区的31个社区及社区卫生服务中心2005－2011年间相关情况进行了抽样调查，并对辖区居民发放调查问卷1 000份，回收917份，调查内容包括以下几个方面。

1.1 社区一般情况调查 如辖区的面积、家庭户数、户籍人口数和辖区暂住人口数、辖区残疾人数（包括精神残疾人数）、低保特困户数及辖区人均国内生产总值、辖区内各类医疗卫生机构一般情况等方面。

1.2 社区卫生服务中心一般概况 详细调查了解辖区社区卫生服务中心机构设置情况包括社区卫生中心的建筑面积、在岗卫生技术人员数、临时聘用卫生技术人员数、病床数、医疗专业设备价值等。

1.3 社区卫生服务中心科室设置及各类卫生技术人员分布情况 重点了解社区卫生服务中心的临床科室设置包括门诊、全科、中医康复、治疗、急救、病房、辅助诊疗科室以及预防保健、计划免疫、儿童保健、妇女保健、慢性病管理等；各类卫生技术人员的年龄、学历、专业及职称结构分布特征、临床全科医师岗位培训及取得全科医师专业技术资格情况等。

1.4 社区公共卫生服务中心公共卫生服务供给情况 包括辖区内各类人员健康管理情况（辖区人口数、60岁以上老年人数、残疾人数、精神病人数、低保特困人群数等）、急性传染病防治管理和结核病防治管理、计划免疫工作开展情况、预防接种工作开展情况、辖区慢性病管理情况、健康教育开展情况、7岁以下儿童保健及新生儿保健管理情况、妇女保健、孕妇孕期保健、计划生育技术服务等。

1.5 社区卫生服务中心基本医疗服务供给情况 包括所开展的医疗服务项目工作量及费用情况、基本医疗服务供给情况、社区卫生服务中心门诊及病房前十种疾病。

1.6 社区卫生服务中心财务收入和支出情况 包括社区卫生服务中心总收入、社区卫生服务中心业务收入情况、社区卫生服务中心支出情况等。

1.7 辖区居民就医情况调查 包括居民年龄、职业、受教育程度、家庭及个人收入情况、医疗费用负担情况、患病时就医方式、对医疗机构的选择、对各类医疗机构的信任度和满意度、居民对医疗卫生保健知识的了解情况及获取方式等。

2 主要调查结果及分析

2.1 2005、2011年武汉市部分城区社区卫生服务机构相关项目比较 见表1。

表1 2005、2011年武汉市部分城区社区卫生服务机构相关项目比较

2.2 结果分析

2.2.1 经过近几年来国家和地方政府的共同努力，武汉市城区社区建设和社区卫生服务中心建设有了长足的发展，城市卫生资源的优化已经与城市经济与社会发展同步甚至优先城市社会经济发展，各级政府对社区卫生服务事业的政策支持和经费投入不断加大，无论是卫生服务中心的房屋条件或基本医疗诊疗设备都有了极大改善，使得社区卫生服务中心建设逐步规范、机构设置日趋合理、具有中国特色城市社区卫生服务体系基本建立，与过去5年相比，社区卫生技术人员的工作环境及条件和居民的就医环境和条件得到了极大地改善；基本实现了城市社区居民基本医疗服务的全覆盖。

2.2.2 社区卫生服务中心可提供方便快捷的诊疗服务，基本上满足辖区居民及相关流动人口的常见病、多发病和慢性病就医需求，在一定程度上减轻了大医院的就医压力；且社区卫生服务中心医疗服务项目收费相对低廉，对60岁以上老年人、残疾人、精神病人、低保特困人群等还有特别的保障机制，在很大程度上缓解了多年以来群众“看病贵、看病难”，的困扰。社区居民基本医疗服务满意度有很大提高。

2.2.3 社区卫生服务中心在预防保健、计划免疫、儿童保健、妇女保健、慢性病管理等方面也承担并开展了大量工作，为辖区居民和流动人口普及卫生保健知识，预防疾病发挥重要作用。

3 社区卫生服务中心建设中亟待完善和重视的问题

抽样调研结果分析也发现，虽然武汉市城区以社区卫生服务中心建设的社区卫生服务保障体系基本建立，但离社区卫生服务中心为社区居民提供“六位一体”综合服务功能还有很大差距，近期仍有许多方面亟待完善和重视。

3.1 社区卫生服务中心各类卫生技术人员结构不十分合理表现为社区卫生服务中心从业人员的年龄梯度结构尚未形成，中青年骨干医技人员不足，外聘人员偏多且流动性较大；不利于社区卫生服务中心的可持续发展；同时，从业医技学历偏低、完成临床全科医师岗位培训及取得全科医师专业技术资格的临床医生、专科医生比较缺乏；使社区卫生服务中心在满足辖区居民不断增长基本卫生服务需求方面受到一定限制；社区卫生服务中心在辖区居民中的影响力不够，将社区卫生服务中心作为就医首选的不足调查居民的50%。

3.2 社区卫生服务中心在完善“六位一体”综合服务功能上还有一定差距 在调查的社区卫生服务中心中，中心的建设发展在认识上存在较大的偏差，不能合理地配置“六位一体”综合服务功能，大多数社区卫生服务中心偏重于为辖区居民提供基本医疗服务，而忽视了其他五项基本职能。社区卫生服务中心更趋向于建成为社区医院，居民也片面的认为社区卫生服务中心仅仅是为常见病、慢性病提供方便、廉价的诊疗服务场所。究其原因有：首先，社区卫生服务中心的预防保健及卫生宣教专业人员不足；其次，“六位一体”服务中，只有基本医疗服务可有一定的收入，其他五项服务均为社会公益性服务，且不好量化考核；部分社区卫生服务中心由于建设经费不足，不同程度存在“以医补医”、“以医养防”情况。

政府对社区卫生服务中心的建设要求是：“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，要着眼于实现人人享有基本卫生保健服务的目标”［1］。社区卫生服务的核心是预防、保健，从社会、生理、心理、环境、营养、运动等方面对居民提供健康服务，指导居民正确的维护自身健康，变被动的疾病治疗为主动健康管理，达到节约医药费用支出，维护身体健康，提高居民健康水平的目的［2］。

［1］国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见〔Z〕.国发〔2006〕10号.

［2］鲍勇.创新社区卫生服务中心创新持续综合发展内涵建设（二）〔J〕.中国全科医学，2008，6（7）：661－662.