浅谈血液透析患者皮肤瘙痒的护理

葛张琴 李 婷 于海霞 江苏大学附属昆山市第一人民医院内科（友谊院区）215007

血液透析是目前尿毒症患者可靠而又有效的治疗手段，是提高患者生存率和生活质量的一种方法。尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰血透患者常见症状之一，约占血透患者80%左右［1］。在透析期间或透析后最为严重，虽不威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。很多患者因为剧烈瘙痒而反复抓挠皮肤，不仅损伤皮肤的完整性，而且容易导致感染，如果在透析时抓挠皮肤，容易使穿刺针外渗、出血或形成血肿。不能及时有效治疗皮肤瘙痒将导致患者失眠、抑郁，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009－2012年共有慢性肾衰竭维持性血液透析住院患者80例，均伴有皮肤重度瘙痒，其中男58例，女22例；年龄29～80岁，平均年龄55岁；皮肤瘙痒时间持续10d以上。血液透析时间2～8年，每周血液透析2～3次，3～5h／次。将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采取护理措施及合理用药，对照组患者皮肤痛痒不进行任何护理仅合理用药。

1.3 合理用药 内服抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）及维生素等改善症状；可局部用止痒剂如炉甘石洗剂、煤焦油薄荷酚洗剂或含止痒剂的霜剂进行治疗；补充营养神经药物，如维生素B6；适当服用抗痒药物及镇静催眠剂；外用尿素霜、皮炎平润肤止痒；皮肤破损或伴有真菌等感染可选用复方酮康哇、复方康纳乐霜等。在有经验的中医指导下，采用中药治疗。

1.4 皮肤瘙痒程度分级 根据患者对皮肤瘙痒的程度的描述分为轻、中、重三度。重度皮肤瘙痒：白天、夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕；中度皮肤瘙痒：白天、夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕；轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕［2，3］。

2 护理干预方法

2.1 保持皮肤的清洁湿润 要勤洗澡，勤更换内衣，内衣要以棉质为好，要宽松、透气性好。洗澡时的水温要适宜，控制在37～40℃为好，避免使用碱性香皂及沐浴液。可用柠檬水涂抹瘙痒部位能使皮肤瘙痒减轻［4］，或浴后擦护肤霜或润肤油，也有一定去痒效果。

2.2 控制饮食 血液透析患者应保证摄入足够的热量及蛋白质，还要控制磷的摄入，服用碳酸钙等吸附剂，少食用含磷高的食物如动物内脏、海产品、蘑菇类等，含磷低的食物有藕粉、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、瓜类等。蛋白质应以优质蛋白为主如新鲜瘦肉类、鲜奶类为主，尽量少饮或避免饮用含咖啡因、酒精类的饮食。

2.3 及时观察皮肤情况及时处理破溃皮肤 在血液透析患者皮肤瘙痒过程中，对患者皮肤的观察应作为一项重要内容，随时注意有无抓痕、红肿、破溃、出血、渗出，对皮肤发生的任何变化，在记录的同时要加强交班，对破溃皮肤及时采取相应的护理措施，必要时用银离子消毒液喷于皮肤表面，持续消毒。

2.4 避免指（趾）甲过长 为了防止血液透析患者抓破皮肤而导致伤口难以愈合，应勤剪指（趾）甲，保持指甲圆润。皮肤瘙痒时戴消毒手套，勿抓，采用拍打法。

3 结果

试验组：通过护理干预1周后，均未发生皮肤感染，40例重度瘙痒患者11例好转；无明显皮肤瘙痒；16例转为轻度瘙痒；8例转为中度皮肤瘙痒；5例仍为重度瘙痒，未好转。对照组：在实施对症止痒的基础上，40例重度瘙痒患者6例好转，无明显皮肤瘙痒；8例转为轻度瘙痒，17例转为中度皮肤瘙痒；9例仍为重度瘙痒，未好转。两组结果比较有显著性差异。见表1。

表1 对照组和实验组结果对比〔n（%）〕

4 讨论

4.1 血液透析患者皮肤瘙痒症主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，以额部、项背部和前臂手掌部是典型的发生部位。引起瘙痒的原因尚不十分明确，可能与以下因素有关：（1）皮肤水分含量减少导致干燥病或“干皮”，是尿毒症患者最常见的皮肤表现之一。干燥病可能表示皮脂腺或汗腺萎缩，以及它们的外分泌功能缺陷，从而引起瘙痒。（2）周围神经病变是维持性透析患者的一个常见的并发症。周围神经病变在尿毒症瘙痒发病机制上起着一定的作用。（3）皮肤中二价离子浓度增高，许多透析患者存在高钙血症、高镁血症和或高磷血症。二价离子导致瘙痒，可能与其影响皮肤柱状细胞释放组胺和缘原羟色胺等致痒物质有关。（4）甲状旁腺激素和继发性甲状旁腺功能亢进。（5）尿毒症毒素刺激，特别是中大分子毒素。（6）透析相关性瘙痒。透析开始后尿毒症瘙痒发生的频率和程度都是增加的，透析增加了患者与致瘙痒物质接触，而使瘙痒发生可能性大大提高［5］。

4.2 从试验组结果中可以看出通过不同程度的护理干预，在一定程度上缓解了患者皮肤瘙痒的情况，减少并发症的发生，减轻了血液透析过程中因皮肤瘙痒抓挠而引起的穿刺点出血、血肿；减少了因抓挠而引起的皮肤破溃、出血感染的几率；改善睡眠治疗，提高舒适性，从而提高了患者的生活质量；提高患者掌握血液透析知识的程度、治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残、致死率；提高疾病的依从性，增强其战胜疾病的信心。

［1］Robinson Bostom L.Cutaneous manifestations of end－stage renaldisease〔J〕.Journal of the American Academy of Dermatology，2000，43（6）：975－986.

［2］赵晋瑞，刘成象.尿毒症血液透析病人皮肤瘙痒影响因素的循证护理〔J〕.护理研究：下旬版，2008，22（10）：2752－2754.

［3］张明芳，吴玉梅，周清华.心理行为干预对维持性血液透析病人生活质量的影响〔J〕.护理研究：中旬版，2008，22（10）：2658－2659.

［4］徐明霞，虞莎.柠檬水外涂治疗血液透析患者皮肤瘙痒〔J〕.护理学杂志：综合版，2011，26（10）：44.

［5］段晓峰，王开颜.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展〔J〕.中国血液净化，2003，2（12）：669－667.