更昔洛韦、美卓乐与雷尼替丁联合治疗带状疱疹疗效观察

叶 晗 浙江省洞头县大门人民医院皮肤科 325701

我科自2008年10月－2010年10月，采用更昔洛韦联合美卓乐、雷尼替丁治疗带状疱疹48例，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例患者均来自我科门诊。具有典型带状疱疹的临床症状和体征，病程在1周内，未合并细菌感染。孕妇、哺乳期妇女、有严重肝、肾疾病者、对阿昔洛韦过敏者及严重的免疫功能低下者不在入选之列。治疗组48例，其中男25例，女23例，年龄19～72岁，平均年龄33.4岁。对照组40例，其中男22例，女18例，年龄20～70岁，平均年龄32.5岁。两组患者在性别、年龄及病程、病情严重程度方面差异均无显著性（P＞0.05）。1.2 治疗方法 治疗组：更昔洛韦针250mg加0.9%氯化钠250ml静脉滴注，1次／d。美卓乐8 mg口服，3次／d，第4天减为2次／d。雷尼替丁150mg口服，2次／d。对照组：阿昔洛韦针500mg加0.9%氯化钠500ml中静脉滴注，1次／d。两组病例同时辅以维生素B1、B12、止痛类药物口服，每3d复诊1次，7d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准 痊愈：疼痛、痒感消失，皮损完全消退；显效：疼痛、痒感基本消失，皮损消退≥75%；有效：疼痛、痒感减轻，皮损消退≥50%但＜75%；无效：疼痛、痒感不减轻甚至加剧，皮损减退＜50%。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／合格例数×100%。

2 结果

2.1 治疗结果 见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较〔n（%）〕

2.2 不良反应 治疗组有1例和对照组有3例在静脉滴注后出现轻度头晕、恶心，可耐受，未影响治疗。其余患者治疗前后血常规及肝功能均无明显变化。

3 讨论

带状疱疹系由水痘－带状疱疹病毒（VZV）引起的，沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，其发生与机体的免疫状态有一定的关系，特别是与机体的细胞免疫功能下降有关［1］。更昔洛韦是一种新合成的核苷类广谱抗病毒药物，具有高效、速效、广谱的抗病毒作用。其机理是更昔洛韦进入细胞后迅速被磷酸化为单磷酸化合物，然后经细胞激酶的作用成为三磷酸化合物，在已感染巨细胞病毒的细胞内其磷酸化较正常细胞更快。更昔洛韦可竞争性抑制VZV、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒的复制。在体内外均可抑制疱疹病毒复制，通过直接参入病毒DNA链而阻止其延长，或通过竞争性抑制病毒DNA合成，能减少或避免病毒在神经节内的潜伏，对突发病毒株亦有极强的杀灭作用，可有效地治疗带状疱疹神经痛作用。近年来糖皮质激素在治疗带状疱疹中的作用颇受争议，目前多主张在病程早期应用小剂量糖皮质激素，早期使用能迅速抑制神经节和相应的感觉纤维充血、水肿和坏死，防止粘连形成，减少神经水肿和损害，缩短和减轻急性期疼痛并减少或避免后遗神经痛的发生［2］。雷尼替丁是H2受体阻滞药，临床上常用于消化性溃疡疾病，近年来发现该药具有抗病毒感染、减轻炎症反应、明显提高T淋巴细胞转化率、增强机体细胞的免疫功能、增强免疫。该药对组胺有显著减轻作用，减轻免疫复合物对机体的病理性损伤，能使血管收缩及疱疹消失。同时，还具有止痛、止痒、促进溃疡愈合的作用。本文资料结果显示，这3种药物的联合运用治疗带状疱疹患者总有效率明显优于单用阿昔洛韦者，差异有显著意义（P＜0.05）。曾有报道带状疱疹运用皮质激素后发生播散［3］。本文48例无1例发生播散，可能与皮质激素用量不大，且病变均为寻常型有关。笔者认为对临床上轻型、疼痛不明显的带状疱疹，单用阿昔洛韦也可达到治愈的目的；但对疼痛明显、严重的带状疱疹，这种联合用药方法，不失为一种高效、安全的方法之一。值得临床推广使用。

［1］ 张炜.带状疱疹致病性和防治的研究进展〔J〕.国外医学：皮肤性病学分册，1996，122：257.

［2］ 王芳芳，张玉亭.皮质类固醇治疗老年带状疱疹后遗神经痛32例〔J〕.临床荟萃，2005，20（5）：280.

［3］ 顾有守.带状疱疹应用糖皮质激素后发生播散7例报告〔J〕.临床皮肤科杂志，1991，20（5）：258.