影响消化性溃疡并大出血预后的相关因素分析

徐永居 王道荣 王 璐 朱海杭 陈 娣

江苏省苏北人民医院消化内科，江苏省扬州市 225001

消化性溃疡并出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化道出血中最为主要的类型之一，是消化系统常见的急症、重症，而出血量大于1 000ml的大出血患者，病情凶险，具有更高的死亡率及再出血率［1］。本文回顾性分析2006－2011年在我院住院治疗的326例消化性溃疡并大出血患者的资料，对其进行Logistic逐步回归分析，探讨影响消化性溃疡并大出血预后的相关因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年1月－2011年12月在我院住院治疗的326例消化性溃疡并大出血患者，其中男性237例，女性89例，年龄24～92岁，平均年龄58.3岁，治愈好转304例，死亡22例，326例患者在住院期间发生再出血98例，未发生再出血228例。所有病例均为急性上消化道出血患者，均经临床综合指标判断失血量在1 000ml以上或血容量减少20%以上［2］，且经内镜确诊为消化性溃疡并出血。再出血判断：初次出血经治疗后，呕血及黑便症状消失，5d内再发黑便、呕血，胃管内抽出血性液体，血红蛋白进行性下降，生命体征不稳定，或者再次行内镜检查证实为活动性出血［3］。

1.2 研究方法 选择患者年龄、性别、吸烟、饮酒、既往消化性溃疡病史、NSAID服药史、出血方式、血红蛋白含量、休克、输血、溃疡部位、溃疡大小、内镜表现（Forrest分级［2］）、HP感染、乙肝病毒感染、伴发疾病、伴发疾病累及器官数这17个因素为可能影响预后的因素，对326例消化性溃疡并大出血患者进行Logistic逐步回归分析，分别筛选出影响死亡及再出血的危险因素。

1.3 统计学处理 资料收集后，由专人对所有数据进行整理校对。因变量赋值：y1（死亡＝1，治愈好转＝0），y2（再出血＝1，未再出血＝0）；自变量的赋值说明见表1。采用SPSS16.0 for windows统计软件建立数据库，进行Logistic逐步回归分析。

表1 待分析的因素与赋值说明

2 结果

2.1 消化性溃疡并大出血患者死亡相关因素分析结果 Logistic逐步回归分析结果如表2所示，进入模型的危险因素有3个，分别是年龄、休克和伴发疾病，且OR值越高，危险相关性越高。

2.2 消化性溃疡并大出血患者再出血相关因素分析结果 Logistic逐步回归分析结果如表3所示，进入模型的危险因素有5个，分别是年龄、血红蛋白含量、休克、溃疡大小和内镜表现Forrest分级，且OR值越高，危险相关性越高。

表2 消化性溃疡并大出血患者死亡相关因素Logistic逐步回归分析结果

表3 消化性溃疡并大出血患者再出血相关因素Logistic逐步回归分析结果

3 讨论

消化性溃疡并出血是内科常见的急症、重症，可危及患者生命，在上消化道出血病因中占较高的比例，为40%～50%，再出血率在14%～36%之间，死亡率在6%～10%之间［4］。消化性溃疡并发大出血的患者占消化性溃疡患者的10%～25%［5］，病情凶险，出血量在1 000ml以上或血容量减少20%以上，可迅速发生失血性休克而危及生命，具有更高的再出血率及死亡率。近年来，随着新药物及新治疗手段的相继问世、内镜技术的不断发展，消化性溃疡伴大出血的再出血率和死亡率呈下降趋势［6］。但是，约1／3患者内镜下有活动性出血表现，全身情况差，易发生近期再出血或顽固性出血，死亡率高，需要内镜治疗、放射介入治疗及急诊外科手术止血治疗［7］。因此，对此类患者的预后进行早期的正确判断及针对性治疗十分重要。

Imhof M等［8］研究表明消化性溃疡并出血死亡的高危因素为年龄高于70岁、伴发疾病、并发症及风险相关药物的服用。Hussain H［9］等预后评估分析指出，增加其发病率和死亡率的因素包括：年龄大于60岁；合并基础病，如肺部、肝脏、肾脏、脑部疾病或癌症；3个以上器官同时存在基础病；大手术、外伤或败血症；血细胞比容低；凝血酶原时间延长。本研究326例患者中，死亡22例，占6.75%，与报道相符［4］。设患者年龄、血红蛋白含量、休克、内镜表现、伴发疾病等17个因素为可能影响预后的因素，Lo－gistic逐步回归分析结果显示高龄、休克和伴发严重基础疾病为消化性溃疡并大出血死亡的高危因素，这与上述研究相似，但略有不同。

本研究中326例患者在住院治疗期间发生再出血98例，未发生再出血者228例，再出血发生率为30.06%，与报道相符［4］。Logistic逐步回归分析结果显示高龄、血红蛋白含量低、休克、溃疡直径大和内镜Forrest分级为消化性溃疡并大出血发生再出血的高危因素。García－Iglesias P 等［10］利用 Meta分析研究消化性溃疡并出血患者治疗后再出血的风险，结果表明主要的预测因子为不稳定的血流动力学、溃疡大小、溃疡位置（其中十二指肠后壁溃疡及胃小弯高位溃疡内镜治疗后再出血风险大）、血红蛋白含量及输血，但本研究结果提示溃疡位置及输血与再出血无显著关系，这与Zaragoza A M等人的报道相符［11］。

年龄和休克是影响消化性溃疡并大出血患者预后的重要因素。老年患者身体机能下降，生理功能减退，免疫力降低，常伴有如高血压、糖尿病、冠心病、肾衰等基础疾病，并可能累及多个器官，这使得高龄患者在发生消化性溃疡大出血后死亡率及再出血率较高。本研究提示高龄患者预后较差，且年龄越高，死亡及再出血发生的可能性越大。消化性溃疡并大出血患者失血量在1 000ml以上，有效循环血量减少，可迅速发生失血性休克而危及生命，本研究提示休克为此类患者死亡及发生再出血的高危因素。在救治过程中与止血的同时应积极补充血容量，纠正休克，防止病情发展引起其他器官损害，若抢救休克过程中，出血难以停止，生命体征及血容量难以保持稳定，应在补充血容量的同时积极准备内镜治疗或急诊手术，以改善患者预后。

综上所述，本研究提示年龄、休克、伴发疾病、血红蛋白含量、溃疡大小和内镜Forrest分级影响消化性溃疡并大出血患者的预后，临床上应加以重视，密切监测及评估以上指标，以指导和选择个体化治疗方案，及时行内镜、介入治疗或手术治疗，降低患者死亡率及再出血率，改善患者预后。

［1］ British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Non－variceal upper gastrointestinal haemorrhage：guidelines〔J〕.Gut，2002，51（4）：1－6.

［2］ 中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）〔J〕.中华内科杂志，2005，44（1）：73－76.

［3］ 张运强.消化性溃疡并出血的内镜治疗临床疗效观察〔J〕.中国现代医生，2010，48（24）：134－135.

［4］ Sean P Harbison，Daniel T Dempsey.Peptic Ulcer Disease〔J〕.Current Problems in Surgery，2005，42（6）：346－454.

［5］ 龙成东.消化性溃疡合并大出血70例治疗体会〔J〕.当代医学，2010，16（20）：80－81.

［6］ Mostaghni AA，Hashemi SA，Heydari ST.Omparison of oral and intravenous proton pump inhibitor on patients with high risk bleeding peptic ulcers：a prospective，randomized，controlled clinical trial〔J〕.Iran Red Crescent Med J，2011，13（7）：458－463.

［7］ 张晓军，黎红光，栾双梅，等.消化性溃疡并出血患者早期再出血的危险因素预测〔J〕.中华消化杂志，2006，26（2）：135－136.

［8］ Imhof M，Epstein S，Ohmann C，et al.Poor late prognosis of bleeding peptic ulcer〔J〕.Langenbecks Arch Surg，2007，392（5）：587－591.

［9］ Hussain H，Lapin S，Cappell MS.Clinical scoring systems for determining the prognosis of gastrointestinal bleeding〔J〕.Gastroenterol Clin North Am，2000，29（2）：445－464.

［10］ García－Iglesias P，Villoria A，et al.Meta－analysis：predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer〔J〕.Aliment Pharmacol Ther，2011，34（8）：888－900.

［11］ Zaragoza AM，Tenías JM，Llorente MJ，et al.Prognostic factors in gastrointestinal bleeding due to peptic ulcer：construction of a predictive model〔J〕.J Clin Gastroenterol，2008，42（7）：786－790.