MRI弥散加权成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值

卢占兴 谢伟杰 万碧肖 余伟民

中平能化医疗集团总医院，河南平顶山 467000

弥漫性轴索损伤（DAI）是由于头部在成角或旋转加/减速运动中，外力对神经纤维的轴索造成的的剪切伤或牵拉伤,其致残率、死亡率较高。常规CT、MRI并不能全面检出DAI病灶，部分患者的CT、常规MRI表现和临床表现不一致。随着高场MRI及新序列应用，MRI对DAI的临床诊断显示出巨大的优越性。笔者回顾性分析16例DAI患者的DWI和常规MRI表现，评价DWI和常规MRI序列对DAI病灶的检出率，并探讨其在DAI中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年6月～2011年6月符合临床诊断标准的DAI共16例，其中，男性12例，女性4例；年龄10～56岁，平均32岁；车祸7例，矿井下工伤5例，坠落伤2例，其他暴力伤2例；均在外伤后3 d内行GE 3.0MRI检查。

1.2 MR影像学检查方法

病情危重者有临床医生陪同，给予患者吸氧，同时使用呼吸门控、心电监测；对躁动患者，检查前由临床医护人员给予静脉注射5～10 mg地西泮以镇静。MR检查采用GE公司3.0T超导型SIGNA磁共振成像系统，头部正交线圈。所有患者均行常规MRI、DWI和FAIR检查。T1WI（T1Flair）轴位TR 2 678 ms，TE10 ms，快速自旋回波（FSE） T2WI轴位 TR 4 500 ms，TE 109 ms，FLAIR TR 9 602 ms，TE 115 ms，T1WI、T2WI、FAIR 序列的扫描层厚、间隔、FOV、矩阵完全相同[层厚 6 mm，间隔 1 mm，视野（FOV）230 × 230，矩阵 256×256]。DWI采用单次激发自旋回波一回波平面成像 （spin echo-echo planar image，SE-EPI），重复时间（TR）4 500 ms，回波时间（TE）70 ms在3个正交方向上施加弥散梯度，扩散敏感系数：b 值分别为 0、1 000 s/mm2。

1.3 统计学方法

由2名影像科医师共同分析MRI各序列所显示DAI病灶大小，部位、分布特点及信号强度，采用SPSS 11.5统计软件，应用χ2检验比较DWI与常规MRI序列在DAI病灶检出率之间的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组16例DAI患者经MRI检查共发现164个病灶；其中8例患者脑组织内见小灶型出血，出血性病灶40个，占24.4%,非出血性病灶124个，占75.6%。双侧额、顶、枕、颞叶白质及皮髓质交界区 56个，占34.1% （56/164）；胼胝体41个，占 25.0% （41/164），基底节区 25 个，占 15.2% （25/164）；丘脑 15 个，占 9.1% （15/164）；脑干 14 个，占 8.5% （14/164）；小脑 13个，占 7.9% （13/164）。

DWI、FLAlR、T2WI、T1WI 共检出病灶分别为 158、128、103、87个，其对DAI的病灶检出率为依次为96.3%、78.0%、62.8%、53.0%。DWI序列对DAI病灶最敏感，显著优于FLAIR、T2WI、T1WI序列，病灶检出率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

DAI主要是由于成角或旋转加/减速度运动时，由于惯性作用脑组织同时受剪应力、张应力和压应力的作用发生应变，导致神经轴索和小血管损伤。DAI的病理特征是伤后早期数小时至数天出现轴索肿胀、扭曲、轴索骨架崩解、神经微丝致密化和轴索回缩球形成；严重的造成脑实质内广泛挫伤、神经细胞的轴索或神经纤维的断裂和损伤。Yamaki尸检发现DAI典型征分布密度顺序为：胼胝体>脑干>白质>基底节[1]。本研究中16例患者病灶的分布密度的顺序为双侧额、顶、枕、颞叶白质及皮髓质交界区>胼胝体>基底节区>丘脑>小脑。

DAI是一种病理组织形态学的诊断，无特异性临床表现，目前临床尚无统一的诊断标准。一直以来影像学检查都是临床诊断DAI的主要依据，虽然CT、MRI等方法不能直接显示神经轴索的损伤，但可以通过出血、间质水肿等间接征象对DAI进行诊断。DWI技术是目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法，DWI利用组织中的水的扩散能力不同产生组织的对比，通常用表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）来描述组织中水分子扩散运动的速度和范围。据国内外研究[2-4]结果表明，DWI比常规MRI能更早、更准确地显示DAI病灶的信号变化，其主要原理是创伤后的脑细胞水肿可引起脑血流量下降及细胞缺氧，缺氧后能量代谢障碍直接抑制细胞膜，引起细胞毒性水肿，从而导致水分子弥散受限，DWI显示高信号；此外，DWI序列应用的强梯度磁场，使之具有强磁敏感性，也可很好地显示出血性病灶[5]。本组16例患者，DWI序列病灶发现非出血性病灶124个，出血性病灶34个，其中6个小出血性病灶呈等信号，DWI序列未检出；DWI序列对DAI病灶的检出明显优于FLAIR、T2WI、T1WI序列，应此DWI序列应作为 MRI检查DAI的常规和首选序列。另外研究发现，DWI序列及ADC图对初步判断DAI患者的预后也有一定作用，ADC值降低程度可以用来判断DAI患者的昏迷持续时间及预后[6-8]。

综上所述，笔者认为DWI比常规序列更早、更准确地显示DAI病灶的信号改变，能比较好检出DAI的病灶，应作为MRI检查DAI的常规和首选序列；但是DWI仍存在假阴性的问题，需联合运用多种MR成像序列及方法，以提高病灶的检出率。

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