2000-2009年沈阳城区女性乳腺癌死亡趋势分析

耿丹，李恂，时景璞，陈建平，孙丽华，马兰，吴晓梅，蔡云飞，于慧会，张娜

（1.中国医科大学附属第一医院临床流行病教研室，沈阳 110001；2.辽宁省人民医院肿瘤科，沈阳 110016；3.沈阳市疾病预防控制中心慢病科，沈阳 110001；4.辽宁省肿瘤防治办公室，沈阳 110042）

乳腺癌严重危害妇女生命健康，在全世界和我国均已位居女性恶性肿瘤死亡前列［1，2］。近年女性乳腺癌死亡率在发达国家日趋下降［3］，而在我国部分地区上升［4，5］。为研究沈阳城区女性乳腺癌死亡分布特征及死亡率的变化规律，我们对沈阳市2000-2009年系统登记的女性乳腺癌死亡资料进行分析，以期为乳腺癌的基础、临床研究及防治策略的制定提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

沈阳城区女性乳腺癌死亡资料来自2000-2009年沈阳市疾病预防控制中心的“居民病伤死亡原因年报表”；死因顺位资料来自“主要疾病分析表”；人口资料来自沈阳市公安局。疾病死因采用《国际疾病分类》（ICD-9）进行分类。

1.2 统计方法

用Excel 2007建立数据库，用SPSS 16.0软件进行χ2趋势检验和线性回归分析。标准人口采用2000年第5次全国人口普查资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌死亡情况

2000-2009年沈阳城区女性累计人口数17166824人，女性乳腺癌死亡病例共1 901人。年均粗死亡率11.07/10万，年均标化死亡率8.48/10万。粗死亡率10年上升42.74%，年均增长速度4.05%；标化死亡率10年上升13.19%，年均增长速度1.37%（图1）。2000年女性乳腺癌在女性癌症死亡中排在第5位，2009年上升至第3位。经χ2趋势检验，粗死亡率呈直线上升趋势（χ2=11.319，P=0.001）。经线性回归分析，粗死亡率呈直线上升趋势，回归方程y=-587.258+0.298x（P=0.001）；标化死亡率变化较小，回归方程 y=39.361-0.015x（P=0.826）。

表1 2000-2009年沈阳城区女性乳腺癌年龄组死亡率（1/10万）Tab.1 Fem al e breastcancer age group m ort al i t y i n Shenyang ci t y f rom 2000 t o 2009（per100 000）Year 0～35 ≥35～49 ≥50～64 ≥65 2000 0.23 11.47 25.45 25.53 2001 0.23 11.42 21.29 54.08 2002 0.00 14.19 26.78 43.93 2003 0.77 9.77 23.74 36.73 2004 0.68 10.61 25.43 32.62 2005 0.89 10.33 22.46 41.41 2006 0.14 10.34 25.59 36.78 2007 0.40 10.52 28.78 33.03 2008 0.43 9.58 24.93 30.89 2009 0.14 8.54 28.15 41.06

2.2 不同年龄组女性乳腺癌死亡率变化

最小死亡年龄为26岁。女性乳腺癌死亡率随年龄增长不断增加，年龄越大，死亡率越高。分为4个年龄组，分析10年间不同年龄组乳腺癌死亡率的变化情况。0～35岁年龄组死亡率最低，变化较小；≥65岁年龄组乳腺癌死亡率最高，且上下波动变化较大。各年龄组死亡率随时间推移皆无上升趋势；≥35～49岁年龄组死亡率呈下降趋势（P＜0.05）。0～35岁年龄组死亡率，经χ2趋势检验无统计学意义（χ2=0.18，P=0.672）；线性回归分析无统计学意义，y=-10.664＋0.006x（P=0.879）。≥35～49 岁年龄组死亡率呈下降趋势，经χ2趋势检验有统计学意义（χ2=4.101，P=0.043）；线性回归分析有统计学意义，y=693.0-570.340x（P=0.029）。≥50～64岁年龄组死亡率，经 χ2趋势检验无统计学意义（χ2=1.38，P=0.24）；线性回归分析无统计学意义y=-732.320-0.378x（P=0.151）。≥65 岁年龄组死亡率，经 χ2趋势检验无统计学意义（χ2=0.606，P=0.436）；线性回归分析无统计学意义，y=865.161-0.413x（P=0.666）。见表1。

3 讨论

乳腺癌是严重危害全世界妇女生命健康的恶性肿瘤，在许多发达国家已位居女性恶性肿瘤死亡之首［1］。第三次全国死因回顾抽样调查结果显示，女性乳腺癌死亡率水平上升幅度仅次于肺癌，在我国妇女恶性肿瘤中位列第一［2］，2000年沈阳城区女性乳腺癌在全部女性癌症死亡中排在第5位，2009年上升至第3位。

近年来，随着早期诊断技术和治疗手段的改善，乳腺癌的死亡率也有所下降。在上个世纪80年代中期，英格兰、美国、匈牙利的35～74岁女性乳腺癌死亡率较高（51.5/10万～68.4/10万），但增长速度较慢，特别是美国不再有增长；亚洲地区死亡率较高的是新加坡（32.1/10万），其死亡率年均增长4.2%，大于发病率增长，是世界上仅有的死亡增长大于发病增长的国家。同期辽宁死亡率为12.9/10万，略高于我国国家死亡率（11.4/10万），平均每年增长速度很快（3.2%）。自80年代末始，女性乳腺癌死亡率在一些发达国家已经呈下降趋势［3］，我国也有呈下降趋势的地区［6］，例如天津市和黑龙江省部分地区；但部分地区上个世纪末至本世纪初乳腺癌死亡率仍呈上升趋势［4，5］，例如河南省、哈尔滨市南岗区，也包括此前的沈阳［5］。沈阳城区2000-2009年年均标化死亡率8.48/10万，处于比较低的水平，而且变化较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

多项相关研究普遍显示，年龄组死亡趋势基本随年龄的增加而升高［4，5，7］，沈阳城区女性乳腺癌死亡也符合这个特点。本研究中各年的女性乳腺癌标化死亡率均低于粗死亡率，这可能与沈阳城区人口的不断老龄化有关。

乳腺癌目前是可以有效治疗的恶性肿瘤，其死亡率受多种因素影响，包括二级预防和治疗水平，二者在死亡率下降过程中的具体作用、地位虽无定论［8］，但其中筛查和辅助治疗，特别是后者起到很重要的作用［9］。随着人类基因表达谱分析及分子生物学技术研究的深入，恶性肿瘤防治研究愈加深入，发达国家乳腺癌死亡率已呈下降趋势，沈阳城区近年女性乳腺癌死亡率虽未显著下降，但目前看已停止上升趋势，处于较低水平的稳定状态，且≥35～49岁年龄组略呈下降趋势。这是一个好的趋势，可能与沈阳市近10年二级预防和治疗水平整体提高有关。

［1］Parkin JM.Global cancer statistic in the year 2000［J］.Lancet Oncol，2001，2（9）：533-543.

［2］陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：18-29.

［3］Lacey JV Jr，Devesa SS，Brinton LA.Recent trends in breast cancer incidence and mortality［J］.Environ Mol Mutagen，2002，39（2-3）：82.

［4］宋冰冰，吴树岭，韩汇丽，等.哈尔滨市南岗区1992～2001年乳腺癌发病死亡趋势［J］.中国肿瘤，2003，12（10）：574.

［5］潘秀丹，王慧文，李洵.沈阳市1992～2006年女性乳腺癌死亡趋势分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（33）：4703-4705.

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［7］李金璞.北京市宣武区1976～2000年乳腺癌死亡分析［J］.中国肿瘤，2002，11（1）：23-24.

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［9］Alison LJ，樊英．乳腺癌死亡率下降归功于筛查和辅助治疗的增加，尤其是辅助治疗［J］.英国医学杂志（中文版），2005，（03）：137-138.