全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的护理比较

袁华，赵莹

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

先天性无阴道是由于胚胎在发育期间受到各种因素干扰或发生基因突变而造成的副中肾管发育异常所致。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，全腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术已逐渐成为治疗先天性无阴道的发展趋势［1］。本文回顾性分析并比较全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形治疗先天性无阴道的手术护理方法和要点，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月期间于中国医科大学附属盛京医院进行全腹腔镜乙状结肠代阴道手术的患者30例，作为腹腔镜手术组。随机抽取同期进行的经腹手术患者30例为开腹手术组。术前均经超声等影像学检查确诊为先天性无阴道。所有患者均为女性，年龄16～27岁，平均23岁。

1.2 腹腔镜手术护理方法

1.2.1 术前护理：术前交流过程中，应考虑到先天性无阴道患者因生理缺陷常伴有自卑感，因此应同情理解患者，耐心解答患者提出的问题，建立互信的医患关系，消除患者的紧张心理。术前备皮注意清洁脐部污物。术前3 d开始全流食，口服庆大霉素和替硝唑片抑制肠道细菌，肌注维生素K 8 mg，每日2次。术前夜间清洁灌肠，术晨禁食、水并留置胃肠减压管。术前0.5 h开始留置导尿管，并预防性应用抗生素。

1.2.2 术中配合：患者取截石位。麻醉后常规消毒铺巾，连接所需导线和管道。于脐部插入气腹针，充入CO2气体，常规建立人工气腹。此时巡回护士将手术台调至头低足高30°，避免因腹内容物滞留盆腔而影响操作。阴道造穴结束后，检查创面有无活动出血，消毒后填塞油纱2块。吻合肠管后冲洗盆腹腔，冲洗时将床调至头高足低位。

1.2.3 术后护理：条件允许时督促患者及早下地活动，可预防下肢静脉血栓形成，并促进排气排便。对于咯痰患者协助叩背排痰，必要时应用沐舒坦雾化吸入。便秘患者给予开塞露，以避免患者排便时腹压过大，影响术后恢复。在心理护理方面，要加强与患者的交流，及时了解患者的心理变化，预防术后抑郁症的发生。在饮食护理方面，应禁食、水直至患者肠蠕动恢复。患者排气、排便后给予全流食，逐步过渡到半流食、普食。出院时嘱患者养成良好排便习惯，避免剧烈咳嗽，以免增加腹压。

1.3 开腹手术护理方法

1.3.1 术前护理和术后护理要点与腹腔镜手术相似。

1.3.2 经腹手术术中配合：患者取截石位。常规消毒铺巾，逐层开腹，选择并截取乙状结肠，断端行肠吻合术。取下的乙状结肠端闭合形成盲端。检查出血点，清点器械，逐层关腹。术者钝性分离阴道，将切断肠曲植入人工穴道内，固定于阴道口。用凡士林纱布填塞于人工阴道内压迫止血。最后插入气囊尿管。

1.4 患者对手术效果评价的调查

在患者出院时请患者对手术效果打分，对手术效果越满意打分越高，满分为100分。对手术满意度的评判标准包括：手术痛苦程度、恢复快慢、住院时间长短及手术瘢痕大小等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示。应用t检验比较全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形术治疗效果（包括术后肠蠕动恢复时间、住院时间及患者对手术效果的评分）。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

如表1所示，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组肠蠕动恢复时间及住院时间显著缩短（P<0.01），患者对手术效果的评价分数显著提高（P<0.01）。

表1 全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形术术后情况的比较

3 讨论

通过各种阴道成形术建立人工阴道是治疗先天性无阴道的惟一方法［2，3］，最终能否构建结构与功能接近生理状态的人工阴道很大程度上取决于阴道覆盖物的选择。乙状结肠是一种较为理想的阴道覆盖物，不但有较为坚实的肌层组织，而且其黏膜具有分泌润滑功能，且成形后不易短缩，不用长期佩戴模具。因此，乙状结肠代阴道手术成为治疗先天性无阴道的主要手段。乙状结肠代阴道手术又分为传统开腹手术和腹腔镜手术，后者损伤小，术后恢复快，具有明显的优势［4～6］。

本研究回顾性分析并比较了我院全腹腔镜与经腹乙状结肠代阴道成形的手术效果，结果发现：2组患者的肠蠕动恢复时间和住院时间方面差异显著（P<0.01），腹腔镜手术具有明显的优势，与以往文献结果相似。此外，本研究还发现腹腔镜手术组患者对手术效果的满意度明显高于传统开腹手术组（P<0.01），满意度较高的原因包括手术痛苦小、恢复快、手术瘢痕小等。

无论采用哪种手术方式，做好护理工作都十分重要。本研究中我们总结了以下几点护理体会：（1）重视心理护理：先天性无阴道患者常因为身体缺陷而感到自卑，同时因为害怕他人知道自己的病情而比较敏感，这就要求护理人员在与患者交流的时候充满爱心，赢得患者的信任，同时密切注意患者的心理变化；（2）术后应避免患者过度增加腹压，以免影响创面愈合。咳嗽咯痰的患者要协助叩背排痰，必要时给予化痰平喘药物。对于排便困难的患者应给予开塞露；（3）出院时应做好宣教工作，嘱患者养成良好的排便习惯，避免剧烈咳嗽，以利于患者术后康复。

［1］Creatsas G，Deligeoroglou E.Vaginal aplasia and recomstruction［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24（2）：185-191.

［2］黄柳，黄峥，王一斌，等.先天性阴道发育异常的分类及临床分析［J］.南方医科大学学报，2009，29（7）：1468-1470.

［3］魏常胜，伍冀湘，梁杰雄，等.腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术 72 例回顾［J］.首都医科大学学报，2008，29（4）：518-520.

［4］Fotopoulou C，Neumann U，Klapp C，et al.Long-term effects of neovaginal reconstruction with sigmoid loop technique on sexual function and self image in patients with gynecologic malignancies：results of a prospective study［J］.Gynecol Oncol，2008，111（3）：400-406.

［5］Shen Y，Wang GB，Xiong ZF，et al.Treatment of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome with laparoscopic sigmoid vaginoplasty：11 cases report［J］.Chin J Endoscopy，2008，14（12）：1249-1251.

［6］Castillo OA，Vidal-Mora I，Campos R，et a1.Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal notes assistance and the use of standard laparoscopic instruments ［J］.Actas Urol Esp，2009，33（7）：767-770.