深圳市光明新区社区健康服务中心发展现状及对策研究

郑 媛，谢宇航，胡正路

光明新区是深圳最年轻的城区之一，成立于2007年5月31日，位于深圳市西北部，是深圳市加快国际化城市建设、完善城市发展布局的重大战略举措。光明新区下辖公明、光明两个办事处，辖区总面积156.1平方公里。深圳市所有社区健康服务中心 (社康中心)采取“院管院办”模式，在解决流动人口基本医疗问题上取得了一定成绩［1］。为了解光明新区成立后社区卫生服务 (深圳市又称之为“社区健康服务”)发展状况，本研究于2011年8—9月调查了全区所有社康中心新区成立三年来 (2008—2010年及2011年1—6月)资源配置、业务开展及经济运行状况，总结成绩与经验，探讨社康中心发展中的特点及存在问题，以期为进一步推进社区卫生服务体系建设提出发展对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象 光明新区32个社康中心。

1.2 调查方法 调查方法包括问卷调查、小组座谈及个人深入访谈。本研究为中山大学公共卫生学院与光明新区公共事业局开展的《光明新区社康系列研究》的子项目之一，采用中山大学公共卫生学院制定的调查问卷《深圳市光明新区社康中心现况调查问卷》，问卷主要内容为中心基本情况、人员基本情况、机构收支情况、人员收入情况、基本医疗卫生服务及公共卫生服务提供情况等。每个社康中心抽取不同行政岗位人员5人，共调查社康中心工作人员160人，发放问卷 (包括电子版和纸质问卷)160份，回收有效问卷156份，有效回收率为97.5%。个人深入访谈18人，访谈对象包括光明新区公共事业局局长、卫生科正副科长，光明医院、公明医院分管院长，光明医院社康科主任、公明医院社康管理中心主任等，访谈内容主要为近一年来社康中心的新政策、体系建设、卫生服务开展、人员是否满足本社区要求、医护人员流动性问题、政府补偿经费到账情况等，主要以2010年及2011年上半年相关数据为主。分别召开光明医院和公明医院社康中心主任座谈会，了解社康中心取得的成绩和面临的困难。

1.3 质量控制方法 调查前由区社管中心及中山大学公共卫生学院课题组对社康中心负责填写问卷的人员 (各中心选取一名负责人)进行统一培训，培训内容包括纸质及电子版问卷填写的注意事项、具体各个条目及选项的确切含义。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 总体状况 截至2011年6月底，全区共建成并投入使用的社康中心共有32个，服务于全区81.78万人口，其中户籍人口4.1万，外来人口77.68万。我区社康中心由两家医院分管，其中公明街道下属的公明人民医院共有社康中心23家、社区卫生服务站3家，服务于19个社区;光明街道下属的光明医院共有9家社康中心，服务于9个社区，已基本建成“15 min就医圈”。

社康中心的人员编制数由2008年的44名增加到2011年的68名，实际在岗人员由366人减少至344人，编制人员数占实际在岗人员数的比例由12.02%增加到19.77%，缺编率仍达到80.23%。

从事社区卫生服务的专业技术人员有327人，其中临聘人员268人。大学本科及以上文化程度者94人 (占28.75%)，大专学历者154人 (占47.09%)，中专学历者79人 (占24.16%)。正高级职称人数为0，副高级职称者22人 (占6.73%)，中级职称者104人 (占31.80%)，初级职称者193人 (占59.02%)，无职称者8人 (占2.45%)。全区社康中心共有医生131人，其中从事医疗服务的医生121人，从事公共卫生服务的医生仅有10人;共有护士118人，其中在编人员12人 (占10.17%)，临聘人员106人 (占89.83%)。

2.2 社康中心硬件情况

2.2.1 业务用房情况 截至2011年6月底，全区社康中心业务用房总面积为23 727 m2，其中自有产权用房面积6 913 m2(占29.14%);租赁用房面积4 920 m2(占20.74%);社区或政府无偿提供用房面积11 894 m2(占50.12%)。全区社康中心平均业务用房建筑面积为741 m2，低于国家《城市社区卫生服务中心基本标准》中要求的1 000 m2的标准［2］;在现有32个社康中心中，仅有11个社康中心的业务用房能够满足开展业务的需要。

2.2.2 仪器设备情况 光明新区社康中心近三年来仪器设备变动情况具体见表1。2011年上半年，全区社康中心新购置仪器设备8台，价值7.1万元。

部分社康中心设备仪器陈旧落后或缺乏，不能提供部分基本医疗检查，不能满足社区居民的需求。截至2011年6月底，全区社康中心急需更新换代的仪器设备有:心电图仪11台，尿常规分析仪4台，B超机6台，康复理疗设备2套，血液分析仪2台，血生化分析仪、电动人工流产机、单头无影灯、自动洗胃机、便携式除颤监护仪、腰牵机、颈牵机、吸痰仪各1台;急需添置的新仪器设备有:B超机4台，彩超机5台，血液分析仪7台，血生化仪4台，全自动生化分析仪3台，尿液分析仪1台，简易X光机1台，体检床1张，超声诊断床2张，大容量电热恒温培养箱1台，单头无影灯2台，8×10英寸快速增感屏2套，小儿听力筛查仪1台，微量振荡器1台，胎心监护仪1台，电子针灸仪7台，内窥可视人流仪2台，康复治疗仪3套，中频治疗仪、超短波治疗仪、牙科治疗台各1台。

2.3 社康中心经济运行状况

2.3.1 社康中心收支状况 近三年来，全区社康中心总体处于亏损状况。收入构成中，最主要的收入为药品收入;而支出构成中，比重最大的为药品支出，其次为员工工资、房屋租金和设备购置及维修支出。具体见表2、3。

2.3.2 员工薪酬情况 近三年员工薪酬情况具体见表4。社康中心在编人员的平均工资较非在编人员工资收入高;社康中心人员总体工资水平较医院本部低。

2.4 社康中心服务开展情况 近三年社康中心医疗、预防、保健、康复、计划生育技术服务及健康教育等业务的开展情况具体见表5。各项业务量每年逐渐增长，尤以计生服务和健康管理增长明显。

表1 近三年社康中心仪器设备变动情况Table1 Equipment changes in the last three years of the CHS centers

表2 近三年社康中心收入及其构成情况Table2 Revenue and its components in the last three years of the CHS centers

表3 近三年社康中心支出及其构成情况Table3 Expenditure and its components in the last three years of the CHS centers

表4 近三年医院本部与社康中心员工人均年薪情况 (万元)Table4 Employees per capita annual salary situation in hospital headquarters and the CHS centers in the last three years

表5 近三年社康中心业务开展情况Table5 The health care business implementation in the last three years of the CHS centers

2.5 社康中心发展现状座谈及访谈结果 光明新区自成立以来，新区政府十分重视社康工作，积极推进社区卫生服务体系建设试点并取得了阶段性成果。但社康服务相比传统医疗行业，还处于发展的最初阶段，各项保障政策和发展模式尚在不断探索和完善中。这也体现出光明新区社康中心的一些不足:如社康中心的规模参差不齐，人员编制问题较突出，每年约有15～20名职工流失，主要原因包括临时聘用人员待遇较低、到期不再续聘、职业环境疲乏等;社区卫生服务的六大功能在各社康中心均有体现，但公共卫生服务包包含“9项12类”服务，由于人员不足和补偿问题没有解决而未能全面开展;街道之间社康发展不平衡，如光明街道社康起步晚、底子薄、发展缓慢;从总体上看，光明社康中心的经营一直处于亏损状态，主要原因在于政府对公共卫生服务和基本医疗服务的政策性亏损 (如药品零加成销售)补偿不足。

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 临聘人员比例高、学历低，医护人员结构不合理 光明新区社康中心医护比仅为1.11:1。专业技术人员中有82.0%为临聘人员，尽管近三年来高等学历 (大学本科及以上)人员比例不断提高，但目前在岗专业技术人员中仍以大专、中专等中等学历人员为主 (占71.25%)。根据卫生部、广东省及深圳市政府的相关文件［3－5］，原则上社区健康服务机构按每万名居民配备2名全科医师，1名公共卫生执业医师，医生与护士比例按1:1标准配备的要求，另外设1名医技、1名药剂人员，则每万人口应配备8名卫生技术人员。光明新区近82万人口，需配备656名卫生技术人员。现有卫生技术人员仅为327人，尚缺卫生技术人员329人。

3.1.2 医务人员待遇低，人员流动性大 由于编制紧缺，目前社康中心临聘人员较多，临聘人员的收入仅为在编职工的40%～50%。社康人员的收入与大医院存在差距，并且无相应政策倾斜，导致人才流失。医务人员福利待遇低，突出的一点为临聘人员待遇低。目前深圳市社康人员的编制和待遇问题仍无法得到很好的解决，这与国内其他社区的调查结果一致［6－7］。

3.1.3 业务用房不足，业务开展受限制 目前光明新区社康中心业务用房主要来源以无偿使用为主，全区只有6家社康中心为医院自有房产，自有房产比例仅为29.14%，与2010年全市50%的自由产权用房比例相差甚远。房屋租赁每年花费100万元以上，由于大部分业务用房不是自有产权，随时有可能被收回，而随着工作量的加大，业务用房紧张的矛盾将越发凸显。

3.1.4 财政补偿不及时，基本药品零加成尚未实现 目前，上级财政拨款普遍存在拨付不及时的情况。本年度的维持经费(20元/每服务人口)一般要到下一年中期才能拨付给举办医院，造成社康机构长期在亏损状态下承担大量公共卫生服务，造成其医护人员工作积极性难以保证。根据《深圳市国家基本药物制度实施方案》［8］的要求，自2010年起，社区健康服务机构按采购价零加成销售基本药物。基本药物全部纳入社会医疗保险用药范围，报销比例应高于非基本药物，而目前辖区所有社康中心都未能实施，在过渡期内还按照15%的药品利润收取，如果不能有效降低药品费用，将影响居民对社区卫生服务的利用［9］。

3.2 对策与建议

3.2.1 应优先重点解决人才队伍和业务用房、仪器设备等制约社康发展的问题 实现社区卫生服务机构人才队伍的稳定和人员素质的提高，是社区卫生服务可持续发展的重要保证，编制不足和待遇不公会导致人员变动频繁，将会造成队伍不稳定，对社区医疗安全构成威胁。在适当增加编制的同时，建立合理的薪酬增长机制，不断完善社康职工工资福利、职称晋升等制度的设计，让临聘职工尽可能享受编内职工的福利待遇、依法实现“同工同酬”问题刻不容缓。在用房及设备问题上，政府应严格按照《社区卫生服务机构建设规划》要求，在今后的社区建设中，统筹考虑，统一规划，将社康中心业务用房面积列入社区基建考虑范围，以便解决社区卫生服务机构的房屋来源和用房租金问题。

3.2.2 落实财政投入和补偿机制，促进社康中心发展 政府的大力支持是社区卫生服务得以顺利发展的必要条件［10］，社康中心的快速发展离不开政府的大力扶持。落实政府职责，政府应从预算上保证对社区卫生服务的专项投入，对社康中心为社区居民提供的公共卫生服务和基本医疗服务的政策性亏损部分给予足额和及时的补偿，完善医疗保障制度，加大监督管理力度，从而将社康中心从“以盈利性药品收入为主”的机构真正转变为即使实施国家基本药物制度仍然能优质、长效运转的服务性机构，方便百姓就医。

3.2.3 不断进行社康文化建设和内涵建设，打造光明社康卓越品牌 光明新区作为我国社区卫生服务的改革试验基地之一，群众基础好，许多举措一直在全市乃至全国处于领先地位，但要在全国各地都大力发展社区卫生服务的新形势下仍然保持领先地位，就必须继续坚持锐意改革和开拓创新，加强社康中心的内涵建设。一个文化氛围好、有服务内涵的社康中心才是有活力的社康中心。在保证社康服务的同时，光明、公明街道各社康中心应按照本社区的发展情况和人群特点，树立有自身特色的社康建设品牌，各社康中心形成良性的比较和竞争，让当地百姓不但接受到社康中心的一流服务，还能享受到一个有文化内涵的社康中心的服务。

1 江捍平，罗乐宣，张英姬，等.深圳市社区健康服务中心与医院良性互动机制构建的现状与对策分析［J］.中国全科医学，2009，12(9):1646－1648.

2 卫生部关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知［Z］.卫医发 (2006)240号.

3 卫生部，财政部.城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见 ［Z］.2006.

4 广东省机构编制委员会办公室.广东省城市社区卫生服务机构编制标准［Z］.粤机编办 (2011)37号.

5 深圳市政府.关于发展社区健康服务的实施意见［Z］.深府办(2006)130号.

6 姜焰凌，魏晓林，葛菲雪，等.东莞市大朗镇和塘厦镇社区卫生服务机构运行状况分析［J］.中国全科医学，2012，15(1):190－193.

7 刘莎娜，方小衡，刘海平，等.广东省社区卫生服务中心业务开展情况的调查分析［J］.中国全科医学，2011，14(8):2501.

8 深圳市政府.关于印发深圳市国家基本药物制度实施方案的通知［Z］.深府办 (2010)66号.

9 王君丽，陈琦，王娜，等.北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策实施情况的评价研究［J］.中国全科医学，2011，14(2):417－419.

10 陈虾，陶红兵，罗乐宣，等.区卫生服务经费分配与绩效管理体系的情况和分析［J］.中国全科医学，2011，14(6):1763.