小青龙汤加减联合西医治疗婴幼儿哮喘60例

靳松丽

(长葛市公费医疗医院，河南长葛461500)

哮喘是小儿常见肺系疾病，是一种反复发作的哮鸣气喘疾病，临床以发作时喘促气急、喉间痰吼哮鸣、呼气延长、严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、唇口青紫为特征［1］，是危害婴幼儿健康的慢性疾病之一。2008年3月—2011年4月，笔者采用小青龙汤加减联合西医常规治疗婴幼儿哮喘60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院的支气管哮喘患儿120例，按入院先后顺序分为治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例;年龄4～36个月，平均(21.31±4.06)个月;伴发热28例;血白细胞计数＞10×109L－142例;胸部DR摄片提示肺纹理增多、增粗52例。对照组60例，男32例，女28例;年龄5～35个月，平均(23.06±6.27)个月;伴发热25例;血白细胞计数＞10×109L－143例;胸部DR摄片提示肺纹理增多、增粗54例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《诸福堂实用儿科学》［2］中婴幼儿哮喘的诊断标准:①年龄≤3岁，喘息发作≥3次;②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长;③除外其他引起喘息的疾病及重度哮喘。

3 治疗方法

对照组给予抗炎、解痉、平喘等常规治疗，低氧血症者予以吸氧。

治疗组在对照组治疗基础上给予小青龙汤加减治疗，药物组成:炙麻黄3 g，干姜3 g，桂枝3 g，五味子3 g，白芍3 g，炙甘草3 g，制半夏 3 g，桑白皮3 g，黄芩3 g，细辛1.5 g，款冬花3 g，厚朴3 g。加减:哮吼甚，去桂枝，加射干3 g、紫菀3 g;痰多，加苏子3 g、白芥子2 g;痰稠色黄，去干姜、桂枝，加石膏6 g;咯痰稀薄，去桑白皮、黄芩。每日1剂，加水150 mL，煎药汁至30 mL，分3～5次口服。

两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中小儿哮喘的疗效判定标准。临床控制:哮喘平息，肺部哮鸣音消失。显效:哮喘基本平息，肺部哮鸣音基本消失。好转:哮喘减轻，肺部偶闻及少许哮鸣音。无效:哮喘、肺部哮鸣音均无减轻或加重。

5 结果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.12，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组临床症状消失时间对比

见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比 d，±s

表2 两组临床症状消失时间对比 d，±s

注:与对照组对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

症 状 治疗组(例数=60)对照组(例数=60)退热 3.14±1.62*7.09±1.88 3.70±1.35气促 3.68±0.51＊＊ 5.13±0.66喘鸣 4.22±1.37＊＊ 6.32±0.94咳嗽 6.26±2.32*

5.3 两组治疗前后血气分析变化对比

见表3。

表3 两组治疗前后血气分析变化对比 ±s

表3 两组治疗前后血气分析变化对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 PaO2/kPa PaCO2/kPa 血氧饱和度/%治疗组 60 治疗前8.59±1.02 6.32±0.94 87.21±7.46治疗后 12.08±1.75＊＊ 4.46±0.81＊＊# 95.27±3.72＊＊##对照组 60 治疗前 8.41±1.22 6.09±0.63 84.46±8.86治疗后 11.53±1.31＊＊ 4.76±0.77＊＊ 92.62±4.52＊＊

5.4 不良反应

两组均未出现不良反应。

6 讨论

哮喘易反复发作，病程较长，严重影响患儿的生命质量。目前，吸入糖皮质激素已成为现代医学治疗哮喘的首选药物，但吸入治疗是利用患者吸气的气流将药物吸入肺内，需要呼吸与给药同步配合，才能发挥吸入治疗的优势［4］，而婴幼儿难以合作，需辅以储雾器雾化吸入，因而治疗有一定的困难;又因长期应用会带来一系列不可忽视的问题［5］，且费用昂贵，依从性差，给患儿和家长带来一定困扰。

中医学认为:该病发作期以邪实为主，治当攻邪以治其标。小青龙汤方中麻黄、细辛、干姜散发风寒、温肺化饮，细辛、五味子一收一敛，干姜、五味子开合并用，麻黄、五味子上下相召、交合肺肾，桂枝化气行水，半夏化痰降逆，款冬花、桑白皮、厚朴清肺消痰平喘、调畅气机，白芍和营养血，黄芩清泄郁热，炙甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，散中有收，开中有合，表里双解，升降机灵，咳喘自止。现代药理研究表明:麻黄、细辛可促进Th2细胞的凋亡，并抑制Th2型细胞因子的分泌，进而促进Th1/Th2平衡来发挥抑制哮喘发病的作用，这与激素在临床治疗哮喘方面有相似的作用机制，但无激素的副反应［6］;半夏提取物具有止咳祛痰、平喘、抗炎镇静的作用［7］;款冬花对氨水引起的小鼠咳嗽有明显抑制作用［8］;厚朴所含厚朴酚具有很强的抗病毒、抗菌作用，可通过对花生四烯酸代谢酶活性的影响达到抗炎效果［9］。近年来有研究［10－12］发现:小青龙汤可影响哮喘的炎症反应，具有抑制Th2细胞亚群优势反应和调节免疫平衡的作用，可减轻气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状或减缓哮喘的发作。笔者在西医常规治疗基础上加用小青龙汤加减治疗婴幼儿哮喘，中西结合，起到了协同作用，从而提高了哮喘的临床疗效，且无明显副作用，值得临床推广应用。

［1］汪爱传.中医儿科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:75.

［2］胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:635.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京:人民卫生出版社，1994:77.

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［5］高红，刘世英，林之风.吸入皮质类固醇治疗儿童哮喘的副作用观察［J］.中华儿科杂志，1998，36(12):755.

［6］魏梅，宋煜勋，梁仁.麻黄附子细辛汤对Th1、Th2型细胞因子和淋巴细胞凋亡的影响［J］.广东药学院学报，2005，21(6):727 －729.

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［8］高慧琴，马骏，林湘，等.栽培品款冬花止咳化痰作用的研究［J］.甘肃中医学院学报，2001，18(4):201.

［9］中华人民共和国卫生部药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京:人民卫生出版社，1995:218.

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［11］张在其，梁仁，黄建明，等.小青龙汤对哮喘小鼠肺组织Th1/Th2作用的实验研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11(6):368 －371.

［12］倪立强，张宁霞，童瑶.小青龙汤对哮喘大鼠Th1/Th2型细胞因子水平的影响［J］.辽宁中医杂志，2003，30(9):703－704.