从脾论治2型糖尿病伴高同型半胱氨酸血症65例*

郑仲华，曾庆明

(1.郑州市中医院内分泌科，河南郑州450007;2.桐柏县卫生学校，河南桐柏474750)

2型糖尿病临床常见，发病率高，而高同型半胱氨酸血症是2型糖尿病及其并发症的独立危险因素，与糖尿病大血管、微血管并发症的发生呈正相关，同时影响糖尿病的预后，增加死亡率。目前，西医治疗主要以补充叶酸、维生素B12为主，但疗效不确切，疗程长，往往延误治疗时机。本研究充分发挥中医学的特点和优势，认为糖尿病伴高同型半胱氨酸血症的主要机制是脾胃气虚、脾气不濡，进而导致湿、痰、瘀阻。2010年6月—2011年12月，笔者根据该病机提出了以健脾益气、消导和胃为主，治疗糖尿病伴高同型半胱氨酸血症的基本法则，治疗该病65例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院已诊断的2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症的住院患者130例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，男33例，女32例;年龄(52.3±6.9)岁;DM 病程(5.6±2.8)a。对照组 65例，男 34例，女 31例;年龄(49.7±6.6)岁;DM病程(5.4±3.2)a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》中属脾气虚型者［1］，DM诊断符合1999年WHO推荐糖尿病诊断标准［2］，同时同型半胱氨酸大于20 μmol/L。

3 治疗方法

两组患者均采用饮食控制、胰岛素联合口服降糖药控制血糖在正常范围内，有其他并发症的给予对症治疗。对照组在此基础上给予叶酸片(由常州制药厂有限公司生产，批号09121613)15 mg/d，口服。治疗组在此基础上服用自拟方，处方:黄芪15 g，人参12 g，山药15 g，茯苓15 g，白术12 g，五味子15 g，麦冬15 g，生地黄18 g，丹参20 g，当归15 g，苍术12 g，炒莱菔子20 g，炒神曲12 g，炒麦芽12 g，山楂30 g。随症加减，水煎服，1 d 1剂，分2次口服。

两组均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订中医证候疗效判定标准，计算公式(尼莫地平法)为:(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。显效:中医临床症状、体征明显缓解，证候积分减少≥70% ～＜90%。有效:中医临床症状、体征好转，证候积分减少≥30% ～＜70%。无效:中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

5 统计学方法

采用SPSS 11.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后HCY对比

见表2。

表2 两组治疗前后HCY对比 ±s

表2 两组治疗前后HCY对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 Hcy/(μmol·L－1)治疗组 65 治疗前22.15±2.48治疗后 11.45±2.86＊＊##对照组 65 治疗前 21.98±2.36治疗后 14.64±2.68＊＊

7 讨论

同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸的代谢产物，蛋氨酸在蛋氨酸腺苷转移酶的催化作用下与ATP作用生成S－腺苷蛋氨酸，再通过转甲基、脱腺苷作用生成HCY。HCY是蛋氨酸代谢状态的主要反映，其代谢率受叶酸、维生素B12、维生素B6，以及参加转硫和再甲基化的各种酶的活性影响。高同型半胱氨酸血症是2型糖尿病并发症的独立危险因素，研究［4］证实:降低同型半胱氨酸可以有效的预防糖尿病，及其大血管和微血管并发症的发生。现代研究［5］发现:营养状况的异常与高HCY血症的发生有着密切的相关性。目前，西医治疗主要以补充叶酸、维生素B12为主，但疗效不确切，疗程长，往往贻误治疗时机。

中医学认为:糖尿病的发生与生活水平的提高有密切的关系，因过食肥甘厚味，脾胃运化功能紊乱，而导致脾胃气虚、脾气不濡，进而导致湿、痰、瘀阻是糖尿病发病的主要机制。此与西医所说糖尿病伴高同型半胱氨酸血症的发生原因吻合，其中以脾虚为本、邪滞为标，其脾虚以脾气虚为主，其邪滞以血瘀、痰阻为要，因此，脾虚是糖尿病的发病关键。脾虚过久，还会汲肾阴、耗肝血、致血瘀、生痰浊，从而引发消渴病的一系列并发症。在治疗上以辨证论治为特色，以健脾益气、消导和胃为治疗糖尿病伴高同型半胱氨酸血症的基本法则，并根据辨证灵活应用健脾和胃、益气养阴，及活血化瘀之中药，取得了明显的疗效。该方法体现了辨证论治、治病求本的特色，且价格低廉，无毒副作用，又可起到预防并发症的作用，对糖尿病并发症的防治起到了很好的推动作用。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:人民卫生出版社，1993.

［2］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5 －6.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:233－237.

［4］刘小林.2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸检测的临床意义［J］.临床输血与检验，2010，12(1):41－42.

［5］王皓，张静生.高同型半胱氨酸血症的病因病机［J］.新中医，2007，39(12):91.