CT引导下深部组织占位病变穿刺活检临床体会

王宁，张建庆

（新疆自治区人民医院放疗二科，新疆乌鲁木齐830001）

CT引导下深部组织占位病变穿刺活检临床体会

王宁，张建庆

（新疆自治区人民医院放疗二科，新疆乌鲁木齐830001）

目的总结深部组织占位病变CT引导下穿刺活检的操作经验，评价临床效果和临床应用价值，讨论并发症的原因和规避方法。方法回顾性分析86例深部组织占位病变CT引导下穿刺活检的临床资料。结果69例（80.2%）取得了组织学结果，15例(17.4%)仅取得了细胞学结果；首次穿刺成功率为81%，多次穿刺后仅2例穿刺失败；11例(12.8%)出现了轻微并发症。穿刺成功率与病变部位、大小及性质相关。结论深部组织占位病变CT引导下穿刺活检准确率高、安全、操作简便，易于推广，可为临床制定治疗方案提供可靠依据。

深部组织；CT引导；穿刺活检

深部组织占位病变的良恶性鉴别及病理学诊断是我们临床工作中经常面临的问题，CT引导下深部组织占位病变穿刺活检操作简便，并发症少，可为临床制定治疗方案提供可靠的病理诊断依据。本文回顾性分析我院2006年1月至2011年10月86例深部组织占位病变CT引导下穿刺活检结果，总结其操作方法及临床应用价值如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料收集我院2006年1月至2011年10月住院患者86例，全部病例均为CT、MRI或PET-CT提示深部脏器及组织占位性病变，未获取病理诊断。病变部位：肺脏43例，肝脏21例，后腹膜16例，骨与软组织6例。男性51例，女性35例。年龄14～72岁。生活质量评分≥80分。病灶最大径在2～12 cm。

1.2 穿刺前准备检测患者血小板和凝血功能均正常，无发热，病灶区未合并感染，穿刺前均签署知情同意书。

1.3 操作方法首先在病灶区域采用菲利浦大孔径CT3mm薄层扫描，确定占位病变的部位，测量出最佳穿刺路径的长度及角度。在避免大血管及重要脏器损伤的前提下选择最短路径。通过移动CT室内激光定位标记线至确定穿刺部位在体表投影点，并放置体表标记物。术区消毒，局部麻醉生效后将18 G Gallini套管枪针按预定角度及深度沿体表标记点进入病变部位，当感觉针尖突破质韧组织时则停止进针，此时再次扫描确认穿刺针是否到达预定穿刺部位。确定穿刺针到达预定穿刺部位后扣动扳机，0.5 s后切割完毕，拔出活检针，打开内套针中的切割槽，取出活检组织，将标本放入10%甲醛固定，准备送检。如未见组织条索，则予涂片2～3张送检。5 min后再次行穿刺部位扫描，确定有无气胸及局部出血。无异常则返回病房休息。

2 结果

2.1 穿刺成功率首次穿刺确诊70例，成功率为81%，多次穿刺后仅2例穿刺失败。原因：1例为骨组织未出现明显骨性破坏，局部组织较致密，难以切割；另1例肺部2 cm占位病变位于肺底，随膈肌运动移动幅度大，难以准确定位，仅穿刺出正常肺组织。

2.2 病理结果69例（80.2%）取得了组织学结果，15例(17.4%)仅取得了细胞学结果；病理确诊率为97.7%(84/86)。肿瘤病变占73.3%(63/86)。病灶直径＞3 cm者较易获得组织学结果。肿瘤病灶较炎性病灶确诊率高。穿刺病灶大小与结果见表1。

表1 86例穿刺病灶大小与结果（例）

2.3 并发症11例(12.8%)出现了轻微并发症，包括发热、疼痛、反应性胸腔积液、少量肺内出血或气胸等，对症治疗后消失。肺部病变穿刺时，7例发生局限性气胸，2例发生少量咳血，未经特殊处理自愈。穿刺成功率及并发症发生率与病灶大小、部位显著相关。

3 讨论

内脏器官及深部组织占位病变的定性诊断是制定治疗方案的重要依据，准确地获取足量的组织标本是确定病理诊断的关键。CT密度分辨率高，视野宽，影像无重叠，定位准确，所获图像可清晰显示穿刺断面的解剖结构，包括病变部位、大小、外形、肿瘤内部情况及周围组织的结构和空间关系，特别是相邻血管的分布和走形，能够测量穿刺角度和深度，是穿刺的良好导向工具[1]。

总结本文的操作经验，经CT引导下穿刺活检简便易行，靶向性强，准确率高，可反复穿刺，并发症少。首次穿刺成功率为81%，与文献报道相似[2-4]。经两次以上穿刺确诊率可达95%以上。最终仅2例穿刺失败。据此，在操作难度可控时，尽可能在同一部位行多点、多次取材有利于提高检出阳性率。

在临床实践中，要准确地获得病理组织、避免并发症，需注意以下几点：（1）穿刺前仔细筛选病例，认真研究影像片、揣摩筹划穿刺体位、进针角度和深度。（2）结合多种影像资料确定最佳穿刺部位，选择增强影像片，选择强化明显的部位进行穿刺，尽可能选择病灶大的断面为穿刺靶部位。（3）肿瘤病灶取材位置在病灶边缘，边缘的细胞生长活跃，形态典型，有利于病理诊断。病灶中心多为坏死组织，不利于病理诊断。而炎性病灶内部常伴有空洞及液化，穿刺中心部位，可得到特征性的脓液和干酪性坏死。（4）较大肿块要避免刺入坏死区及感染区，以实质和囊壁为穿刺点。肝肺较小肿块穿刺注意控制呼吸动度，必要时借助于辅助装置控制呼吸，切割长度应≤15 mm。注意避开骨质屏障、神经、肺裂、肺大泡、大血管和重要脏器。（5）肝、肺穿刺时操作要迅速，尽量缩短穿刺时间。争取一步到位穿刺。胸部紧贴肋骨进针，后腹膜病变，紧贴椎体边缘进针。患者配合浅呼吸，防止深大呼吸或咳嗽造成脏器线性切割。（6）穿刺组织呈白色鱼肉状则阳性率高，呈粉红色则多为正常组织，需重复穿刺。（7）合理送检标本，胸部穿刺后反复查痰检脱落细胞，弥补不足，提高细胞学阳性率。

内脏穿刺活检常见并发症：（1）气胸、出血，文献报道发生率为10%～30%[5-6]。本组研究11例(12.8%)出现了轻微并发症。在肺部病变穿刺时，7例出现局限性气胸，2例出现少量咳血。原因：病灶较小，肿瘤最大径多＜4 cm，而空心针较粗；术中反复穿刺，在肺内调整进针角度和深度，且穿刺径线较长，通过含气肺组织过多；针在肺内停留时间长、对肺产生线性划伤；肿瘤组织血管丰富，支气管小动脉损伤造成出血。（2）针道种植转移，文献报道发生率为0.02%～ 0.04%[7]；目前使用内置切割槽的套管针，可避免针道转移。本组未发生此现象。

穿刺成功率与病变部位、大小、性质显著相关。从本文的穿刺经验看，肝肺病变肿块≥5 cm，首次穿刺成功率最高。有研究显示，在恶性结节高发的人群中，直径为2～4 cm的结节其穿刺阳性率为84%左右。恶性结节高发的人群中，其诊断阳性率仅为36%～43%[8-9]；病变距离体表越远，病灶越小，首次穿刺成功率越低；病变位于膈肌或纵隔附近，随呼吸运动和大血管搏动而移动，精确定位较困难，穿刺难度较大；后腹膜病变，由于该区域有丰富的神经、血管聚集，小病变穿刺易损伤血管和神经；肿瘤病变组织密度较均匀，界限较清楚，穿刺成功率高。此外，肺呼吸运动、体位、进针路径的选择亦影响穿刺结果。穿刺路径与身体长轴偏斜、针尖的CT图像远端可见清晰的条形伪影者，则进针角度容易控制，有助于穿刺操作。

本组病例最终病理诊断63例为恶性肿瘤，占73.3%，比例较高，考虑与我科收治病源的专科特点有关。对于肿瘤病变，取得组织学结果尤为重要，可取得癌细胞类型和分化程度、免疫表型，有助于临床制定更全面的治疗计划。

经CT引导下穿刺活检是简便易行的准确获取病理资料的方法，熟练操作后，并发症少且轻微，对指导临床诊疗实践有较大实用性，值得推广应用。

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R446

A

1003—6350（2012）07—089—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.041

2011-11-09）

王宁（1968—），女，新疆乌鲁木齐市人，副主任医师，学士。