海南省5岁儿童乳牙患龋状况及家庭影响因素

袁芳华，廖天安，谢莉莉

(海南省人民医院口腔科，海南海口570102)

·调查分析·

海南省5岁儿童乳牙患龋状况及家庭影响因素

袁芳华，廖天安，谢莉莉

(海南省人民医院口腔科，海南海口570102)

目的研究家庭口腔健康行为对海南省城乡儿童乳牙患龋状况的影响。方法采用多阶段分层等容量随机抽样的方法，按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》中牙列状况的检查方法和标准对海南省城乡758例5岁儿童进行乳牙龋病检查，并对受检者的家长进行问卷调查。结果共下发问卷758份，收到有效问卷633份，应答率为84.4%。包括：(1)海南省5岁儿童乳牙患龋率为76.1%，龋均为4.88，方差为21.91；其中城市儿童乳牙患龋率为70.3%，农村儿童乳牙患龋率为82.2%，农村儿童乳牙患龋率高于城市。(2)口腔健康行为分析表明，农村儿童进食糖果、巧克力、糖水、碳酸饮料等频率高于城市。城市儿童开始刷牙时间、频率、用含氟牙膏的比例均高于农村。结论海南省尤其是农村地区应加强对家庭口腔健康行为的教育。

口腔健康行为；儿童；龋病

龋齿是儿童最常见的口腔疾病之一，是一种多因素感染性疾病，其中宿主的口腔健康行为与龋病的关系一直为学者们关注[1-2]。本次调查对海南省5岁儿童的口腔健康状况及卫生行为还有家长学历和家庭收入进行统计分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象本次调查采用多阶段、分层、等容量、随机抽样的方法，抽取了758例海南省5岁常住人口，进行口腔健康检查，并对所有受检者的家长进行问卷调查。

1.2 抽样设计和样本量估算依据《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》，遵循经济而有效的原则，采用多阶段分层等容量随机抽样的方法，通过样本估计总体。本次调查的样本量共720人，为保证足够的有效样本量，避免因故不能检查或出现废卷，抽样时每个调查点增加了10%的样本量，即抽取22人，故实际完成样本量应为792人。

1.4 调查标准临床检查：按全国第三次口腔健康流行病学调查中的龋病检验标准[3]进行检查。问卷调查：采用问卷调查员在现场面对面询问的方式，由受检者父(母)本人填写，当场收回问卷。除去因故不能检查者34人，共下发问卷758份，收到有效问卷633份，应答率为84.4%。

1.5 质量控制调查前对检查者及问卷调查员进行了统一的培训，并在调查前及调查中期进行标准一致性试验，两次试验的Kappa值均达到0.8以上。调查现场的检查条件一致，均采用全国口腔流调技术指导组统一配置的移动牙科检查椅、照明灯和CPI探针。由本省省人民医院及市人民医院的数名口腔各科室知名专家组成的技术指导组，具有口腔牙体牙髓、牙周、口腔外科等丰富的临床经验，负责调查的组织实施和调查过程中的质量控制。

1.6 统计学方法采用SPSS13.0软件对乳牙患龋状况进行分析，对城乡儿童的患龋率与龋均(dmft)之间的差别、城乡儿童家庭一般情况及口腔健康行为的差别应用χ2检验。对因变量和自变量进行定义，用趋势卡方检验对患龋危险因素进行分析，初步筛选出影响因素对因变量的作用，再进行多因素分析，建立logistic回归模型，分析龋病与相关因素的关系，计算OR值和95%可信区间。

2 结果

2.1 海南省5岁人群乳牙患龋情况海南省5岁儿童乳牙患龋率为76.1%，龋均为4.88，经χ2检验，城市儿童的患龋率和龋均比农村儿童低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2005年海南省5岁人群乳牙患龋率

2.2 城乡儿童的家庭口腔健康行为分析

2.2.1 饮食行为农村儿童进食甜点、糖果/巧克力、糖水、碳酸饮料、加糖果汁频率高于城市儿童，经χ2检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 海南省5岁儿童饮食行为

2.3 刷牙行为χ2检验表明，城乡儿童在开始刷牙年龄、每天刷牙次数、是否用含氟牙膏方面均比村儿童的高，两者的差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 海南省城乡5岁儿童的刷牙行为(%)

2.4 城乡儿童家庭收入比较χ2检验表明，城乡儿童家长在学历和年家庭收入方面均比农村儿童的高，两者差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 海南省城乡5岁儿童家长学历和家庭年收入(%)

2.5 龋齿与家庭及儿童状况的关系将以上乳牙龋病相关因素饮食行为中的进食甜食频率、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、是否使用含氟牙膏、家长学历、家庭年收入等因素量化分级并进行趋势卡方检验，结果见表5。从表5中可见6个影响因素均与乳牙龋病相关(P＜0.05)。

表5 海南省5岁儿童龋病相关因素量化分级及对相关因素的分析

2.6 乳牙龋齿相关因素的logistic回归分析以患龋率为因变量，以进食甜食频率、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、是否使用含氟牙膏、家长学历、家庭年收入6个影响要素为自变量，进行Logistic回归分析，结果见表6。

表6 海南省5岁儿童龋病相关因素的logistic回归分析

3 讨论

本次调查结果显示：海南省5岁儿童乳牙患龋率为76.1%，龋均为4.88，均比2005年全国及广东省、四川省报道的患龋率和龋均要高[4-6]。本次调查中发现，城市儿童患龋率为70.3%，农村儿童患龋率为82.2%，农村儿童患龋率高于城市儿童。经过对海南城市与农村儿童患龋相关因素量化分级并进行趋势卡方检验后发现：进食甜食的频率、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、是否使用含氟牙膏，都与乳牙患龋相关。有关乳牙龋与影响因素的关系，国内外报道比较多，本次调查结果与吕昌惠等[7]，刘晓红等[8]，张颖等[9]，冯靳秋等[10]的报道结果一致。进食甜食频率高可使口腔长时间处于酸性状态，菌斑pH值处于较低水平，从而导致釉质脱矿，产生龋齿。本次调查显示，海南省农村儿童进食糖果、巧克力、碳酸饮料等甜食的频率均高于城市儿童，今后应尽量限制农村儿童含糖饮食的摄入。

本次调查中还发现城市儿童几乎均有每天刷牙的习惯，而开始刷牙的年龄和每天刷牙的频率均高于农村儿童。对于在牙膏选择方面,虽然城乡儿童使用含氟牙膏的比例均较低，但城乡统计学分析结果仍有差异。

儿童龋病与社会经济因素及家庭因素有很大的关联，据国内外的研究显示，家庭经济状况好、父母知识水平高的孩子，患龋齿病的比例大大少于贫困地区家庭的儿童[11]。许多研究表明，社会经济地位较低家庭，儿童龋病的患病率明显高于有较高经济地位的家庭。Constantine等[12]的研究也表明，社会经济地位与儿童的dmfs指数呈负相关。本次调查结果表明城市儿童家长的学历及收入明显高于农村儿童家长，而从表5、表6里我们可以看到，家长学历、家庭年收入与儿童龋齿的患病率相关。换言之，城市儿童家长学历及收入高，这是造成城市儿童的患龋率低的原因之一。

经过本次调查发现，目前海南省的口腔卫生保健和宣教工作基础十分薄弱，而家长的口腔保健意识也不高。因此进一步加强口腔保健知识宣传教育，培养家长的口腔健康行为，使其能帮助和监督儿童每天规律性刷牙、控制含糖饮食。口腔健康保健工作除了降低乳牙的患龋率外，更要加强口腔保健三级网建设，使儿童龋病能够早发现、早治疗，提高龋齿充填比率,维护儿童的口腔健康[13]，这是今后海南省口腔健康保健的重要工作。

[1]Harri R,Nicoll AD,Pine CM.Risk factors for dental caries in young children:A systematic review of the literature[J].Conmmunity Dent Health,2004,21(1 Suppl):71-85.

[2]Mattila ML,Rautava P,Sillnpa M,et al.Caries in five-year-old children and associations with family-relate factors[J].J Dent Res, 2000,79(3):875-881.

[3]第三次全国口腔健康流调技术指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案[S].2005:28.

[4]中华人民共和国卫生部.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2008:60.

[5]洪彬,黄少宏,章锦才.2005年广东省5岁人群乳牙龋病抽样调查报告[J].广东牙病防治,2005,15(6):263-265.

[6]李克增,李雪,胡德渝,等.780名5岁儿童乳牙患龋情况调查分析[J].华西口腔医学杂志,2008,26(1):70-72.

[7]吕昌惠,王海欣.唐山市区学龄前儿童乳牙患龋影响因素研究[J].中国学校卫生,2006,27(7):571-572.

[8]刘晓红,王贵香,马志梅.幼儿龋病与相关因素调查分析[J].临床口腔医学杂志,2007,23(10):626-627.

[9]张颖,刘璐,程瑞波,等.儿童乳牙患龋状况及其家庭口腔健康行为的差异[J].华西口腔医学杂志,2008,26(1):67-69.

[10]冯靳秋,李存荣,曹新明,等.上海市372例3岁幼儿乳牙患龋状况的3年追踪观察[J].上海口腔医学,2008,17(3):233-236.

[11]高艳霞,冯希平.家庭口腔健康行为对儿童龋齿危险因素的影响[J].上海口腔医学,2004,13(1):65-68.

[12]Constantine JO.Feeding practice of Greek children with and without nursing caries[J].Pediatr Dent,1999,21:409-414.

[13]郭颖,江汉.6岁儿童乳牙患龋情况16年纵向观察[J].临床口腔医学杂志,2003,19(16):351-352.

Status of dental caries of primary dentition and the effect of oral health behavior of family in 5-year-old children in Hainan province.

YUAN Fang-hua,LIAO Tian-an,XIE Li-li.Department of Dentistry,the People'sHospital of Hainan Province,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the effect of oral health behavior of family on the dental caries status in the primary dentition of 5-year-old children in Hainan province.MethodsBy multi-stage,stratified and random sampling,758 children of five years old selected from the urban and rural areas of Hainan province were investigated for dental caries status,according to World Health Organization criteria.Their parents were also investigated.Results633 of the 758 questionnaires were filled and withdrawn,accounting for 84.4%.The prevalence of dental caries of 5-year-old children in Hainan province was 76.1%,with the draft of 4.88 and the variance of 21.91,which was 70.3%for children from urban areas and 82.2%for those from rural areas.The consumption of sweets,chocolate, water with sugar and beverage were more in urban children then the rura1 children.Urban children tend to have better oral health behavior,such as the time of beginning tooth brushing,the frequency of brushing and daily use of fluoridated paste.ConclusionThe implementation of a systematic education on oral health behavior of family is in urgent need in Hainan province,especially in the rural areas.

Oral health behavior;Children;Dental caries

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.055

R781.1

A

1003—6350（2012）11—130—03

2011-12-07)

海南省自然科学基金(编号：30849)

袁芳华(1977—)，女，海南省海口市人，技师，本科。