急救临床路径在急诊PCI治疗中的应用

冯春微，曾艳

（海南省人民医院急诊科，海南海口570311）

急救临床路径在急诊PCI治疗中的应用

冯春微，曾艳

（海南省人民医院急诊科，海南海口570311）

目的探讨急救临床路径在急诊PCI中的临床应用效果。方法将2008年1月至2009年12月行PCI的急性心肌梗死（AMI）患者54例设为对照组，按照常规方法进行急救；将2010年1月至2011年12月同类患者72例设为观察组，采取临床路径控制模式急救，比较两组患者急救时间的把握及心脏不良事件发生情况。结果观察组急救处置时间明显低于对照组（P＜0.05），心脏不良事件发生率也显著低于对照组（P＜0.01），差异均具有统计学意义。结论应用急救临床路径实施抢救护理可缩短急救时间，减少心脏不良事件，确保患者的医疗安全。

临床路径；急性心肌梗死；PCI

急性心肌梗死(AMI)具有较高的病死率，是急诊科常见的急危重症之一，也是导致心力衰竭的最主要原因，已成为严重威胁人类健康的多发疾病，目前冠心病学介入治疗在我国得到了迅速发展，急诊冠状动脉介入(PCI)治疗由于有较高的冠状动脉再通率，已成为AMI再灌注治疗的重要方法[1]。我科于2010年1月针对AMI患者应用临床路径展开急救，取得了很好的效果，现将具体做法与体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年1月至2009年12月间应用临床路径急救方法前，我科收治的符合条件行PCI的AMI患者54例，其中男35例，女19例，年龄32～71岁，平均(53±15)岁。合并高血压45例，冠心病37例，糖尿病29例。选择2010年1月至2011年12月间应用临床路径急救方法后，我科收治符合条件行PCI的AMI患者72例，其中男43例，女29例，年龄37～83岁，平均(58±17)岁。合并高血压63例，冠心病54例，糖尿病38例。两组患者在性别、年龄、合并疾病、病变血管及病变部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照常规方法进行救治，医生凭经验及教学大纲指挥抢救，即护士接到医生下达医嘱后，在医生的指挥下展开常规急救及由急诊科至导管室的安全转动。

1.2.2 观察组制订急性ST段抬高心肌梗死临床路径，对急诊科、心内科医务人员进行系统化培训，实施规范化护理路径，设计表格式处置程序。在急诊科的处置过程分三个时间段，0～10 min、11～30 min、31～90 min，各时间段按照规范进行急救处置，医务人员根据程序有计划、有条不紊地进行救治。路径表格单定点放置，并配备临床路径专用章，运行时加盖路径章可以起到绿色通道的作用，各种检查无需交费即可执行。患者进入急诊科后，一旦怀疑或确诊AMI，立即启动AMI急救临床路径，通知急诊内科二线医师到场指挥抢救，并通知由心脏介入医生、导管室技师、护士组成的心内科PCI急救小组，在短时间内到达工作岗位。急救程序：①0～10 min阶段：给予卧床，禁活动，吸氧，描记“18导联”心电图，重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)；②11～30 min阶段：急请心血管内科二线医师会诊(5 min内到达)，复核诊断、组织急救治疗、迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证，确定再灌注治疗方案，建立静脉通道，镇静止痛、静脉滴注硝酸甘油，尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗，实验室检查(溶栓或急诊PCI前必查项目)，血清心肌酶学和损伤标志物测定(不必等结果)，迅速准备和开始急诊PCI治疗，对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备(药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等)，对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施；③31～90 min阶段：密切观察并记录溶栓过程中病情变化和救治情况，完成抢救护理记录单，填写转运交接单，联系心内科，做好急诊PCI患者转运准备，指导家属交费和办理“入院手续”等工作，护送患者进入导管室，尽早实施PCI治疗。

1.3 评价指标评价两组患者的急救处置时间、心脏不良事件(MACE)发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行分析；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 急救处置时间比较通过开展急救临床路径，使需急诊行PCI治疗的AMI患者在急诊科急救处置时间大大缩短，患者进入急诊科至导管室时间、从入导管室至球囊扩张时间，与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者急救处置时间比较

表1 两组患者急救处置时间比较

2.2 MACE发生情况比较观察组患者MACE发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组MACE情况比较[例（%）]

3 讨论

临床路径(Clinical Pathway，CP)是依据标准医疗护理计划，为一类特殊患者所设定的住院、急救流程图(或程序)，它强调时效性及医护人员的合作性，是应用于临床医疗服务中的一种成功管理模式，也是当前医疗改革亟待解决的问题[2]。采用临床路径管理模式，以此来指导医务人员的治疗护理决策，规范行医行为，提高医疗护理质量，保证患者的生命安全。我科AMI急救临床路径表格的制定严格按照时间框架结构，以争分夺秒抢救患者的生命为主线，护士根据表格式程序图，在规定时间内迅速完成时间窗内的抢救步骤，减少抢救护理中的随意性，保证抢救的及时性，同时也避免了护士能力不足而影响抢救，确保急救高质量的完成[3]。

我院推行临床路径方式控制医疗成本、提高医疗护理质量，我科以此为契机与心内科联合制订AMI急救临床路径。首先组织护理人员进行定期培训，强化急救知识和学习相关技能，然后以临床路径程序展开院内急诊室至导管室至心血管重症监护病房规范化急救医疗训练，每季度与心内科护士、导管室护士联动进行仿真演练，从而强化护士急救能力。在整个急救过程中所有护理人员都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，按照一整套完整、全面的医疗护理计划有条不紊地进行，避免了繁琐手续造成的时间浪费[4]。同时在实施规范化急救医疗护理路径的过程中，护士及时评估患者病情，大大减少了术后并发症的发生。本研究中观察组在急诊科的急救处置时间较之对照组大大降低，有效地改善了急救时间拖延的问题，各环节间紧密衔接，从而降低了病死率及心脏不良事件的发生率，提高抢救成功率，对挽救患者生命起到了决定性作用。

[1]安健,李保国,王敬萍,等.新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗死患者行直接PCI术疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(10)：1150-1152.

[2]汤先萍,周莹,谭迎春,等.临床路径在血管介入治疗中的应用研究[J].护理研究,2011,25(8)：2020-2021.

[3]张慧.临床护理路径在急诊重症抢救中的应用[J].交通医学, 2010,24(5)：588-589.

[4]陈湘玉,沈红,曹巧兰,等.护理路径在急诊冠状动脉介入治疗绿色通道中的效能初探[J].护理研究,2010,24(3)：790-792.

R521

C

1003—6350（2012）18—151—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.072

2012-04-12)

冯春微（1971—），女，海南省海口市人，主管护师，本科。