家庭日常参与式治疗对脑瘫患儿智力发育的影响

程艳丽

（西安市第四医院儿保科，陕西西安710004）

家庭日常参与式治疗对脑瘫患儿智力发育的影响

程艳丽

（西安市第四医院儿保科，陕西西安710004）

目的探讨家庭日常参与式治疗对脑瘫患儿智力发育的影响。方法选取我院2010年1月至2011年12月收治的50例脑瘫患儿为研究对象，对该组患儿实施家属日常生活参与式治疗，采用GESEⅡ发育诊断量表测家庭参与前后患儿的发育商DQ，并比较患儿家庭治疗前后日常生活能力十项指标的变化。结果该组脑瘫患者的DQ轻度、中度、重度障碍方面均显著优于之前，P＜0.05，且在洗手、梳头、进餐、穿衣等生活能力指标方面的评分均显著高于家庭参与前，P＜0.05。结论家属参与式治疗有利于家属对脑瘫康复知识的认知，提高家属的配合治疗能力，促进脑瘫患儿的智力发育。

家属参与式；脑瘫；智力发育；影响

脑瘫是指新生儿出生在一个月内因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征[1]，在我国其发生率为1.8‰～4.0‰。脑瘫主要表现为生活能力、运动障碍及姿势异常，严重危害儿童身心健康，也给家长造成极大精神压力和经济负担。虽然国内外对本病的治疗研究很多，但至今仍无突破性进展。近来研究表明，康复治疗对提高脑瘫患儿的生存质量，促进其生活能力和智力恢复具有积极作用。在脑瘫患儿的康复过程中家属参与尤为重要[2]。我院2010年1月至2011年12月对50例脑瘫患者实施家属参与式治疗，有效的促进了患儿的智力发育，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料50例均为我院收治的脑瘫患儿，所有病例均符合小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断和分型标准，均经临床及CT确诊，其中男36例，女14例，年龄2岁～14岁，平均(6.5±2.5)岁。其中痉挛型15例，手足徐动型11例，肌张力低下型10例，共济失调型6例，强直型3例，震颤型1例，混合型4例。

1.2 治疗方法50例患儿均采用运动康复为主的综合康复手段，家属治疗相配合，共同实施，具体措施如下：

1.2.1 家属康复培训由康复治疗人员向患儿的家属发放康复资料，讲授脑瘫的基本概念，说明康复训练的目的、意义和实行的方法，由康复治疗师对患儿的家属进行专项讲解培训[3]。每周1次，每次不少于1 h，以理论讲解为主。解除家长忧愁、悲观、焦虑心理，树立参与治疗的信心与兴趣，激发母爱及母子亲情。教会加速制作家庭用简易康复器材和自助具等，帮助家属制定家庭训练计划，包括训练的时间、方法及步骤、复诊的时间[4]。

1.2.2 家属参与式治疗内容(1)Bobath法：做抬头、俯卧、翻身、拉手坐起、爬、站和走等主动运动的训练。出院后利用家庭环境，配合语言、玩具等多种诱导方法，逐渐引导，循序渐进的进行康复训练。(2)正确的姿势、体位：在家长一手的保护及相对保护下，做坐、立姿势训练，头保持正中位，坐姿：胸背挺直，髋、膝、踝部均屈曲成90°，脚掌平放在地面上。待患儿坐稳后，对其前后和左右推动，训练平衡性。(3)头部及四肢训练：家长用双腿夹住患儿下肢，扶持患儿双肩将其缓慢拉起至头抬起数秒后放下，尽量使患儿下颚能抵前胸。上肢训练时，将患儿手臂逐渐抬高，逐渐伸直，然后向外旋转，下肢训练时控制膝关节，逐渐向外旋转患儿的双腿至其能够将双腿分开，屈曲髋关节和足背，再伸直足趾[5]，还可在较宽大的斜坡上行促爬训练，还有斜坡前滚翻等刺激训练。(4)语言认知训练：经常和患儿说话，逗引他高兴地发声，从单音节开始训练，让患儿对周围事物有一定的感性认识进而发展到理性认识，从简单到复杂，循序渐进，注意发音器官的训练、语言的矫治等。(5)步行训练：患儿的手部、盆骨处开始可借助拐杖、步行车、平衡棒等，逐渐过渡到独立行走[6]。(6)饮食治疗：脑瘫患儿的吞咽能力较差，选择的饮食应该从软食逐步过渡到正常饮食，给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐，富含钙、铁、锌等微量元素的食物，如：鸡蛋、豆制品、牛奶、虾、水果等，同时要控制进食总量，防止患儿超重。

1.3 评价指标(1)日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)评价，包括洗手、梳头、洗脚、用叉勺进餐、穿上衣、脱上衣、穿裤子、穿脱袜子、端碗、开关水龙头十个方面。(2)发育商：采用GESEⅡ发育诊断量表检测患儿治疗前后的发育商DQ的情况，主要包括适应性、大运动、精细运动、语言和社交五个方面。评价标准为：正常≥86分，大致正常、轻度障碍为52～74分，中度障碍为36～51分，重度障碍≤35分。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件，计量资料采用结果以均数±标准差表示，配对t检验做组间比较，χ2检验做率的比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 家庭参与治疗前后脑瘫患儿生活能力的比较患儿治疗后在洗手、梳头、进餐、穿衣等生活能力指标方面的评分均显著高于前，P＜0.05，见表1。

表1 50例脑瘫患儿治疗前后日常生活能力比较

表1 50例脑瘫患儿治疗前后日常生活能力比较

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2.2 治疗前后脑瘫患儿发育商DQ的比较患儿治疗后在DQ轻度、中度、重度障碍方面均显著优于之前，P＜0.05，见表2。

表2 50例脑瘫患儿治疗前后发育商DQ比较[例（%）]

3 讨论

近年来，脑瘫的发病率有增高的趋势，已经引起社会上的重视。脑瘫是一种非进行性慢性疾患，若缺乏正规的康复治疗，躯体症状则会呈进展性加重。康复训练是目前脑瘫治疗中最有效、最主要的方法，其最终目的并不是简单的躯体形态方面的功能逐渐恢复，更重要的是提高患者的生活自理能力和独立生存能力[6]。因此，脑瘫患儿的康复训练越来越受到重视，已经较普遍地应用于临床。脑瘫的康复治疗是一个长期、艰巨、综合的过程，患儿康复训练的效果在很大程度上决定于家长的努力、坚持与爱心。家长对脑瘫患儿的康复要求最为迫切、最为强烈，父母的亲情是任何力量难以替代的，亲情参与治疗可能会产生巨大的特殊效应，家长参与式治疗直接影响着康复的效果[7]。只有家长与治疗师的合作，双方密切配合，才能发挥最大潜能。家属参与式治疗既体现了人性化的原则，又减轻了家庭包括患儿父母的负担[8]。

本研究通过对脑瘫患儿的家长进行康复培训，指导其在患儿日常生活中对其进行头部、四肢、坐姿、爬行、站立、步行等康复训练[9]，结果显示患儿在洗手、梳头、进餐、穿衣等十个生活能力指标方面的评分均显著高于训练前，差异有统计学意义(P＜0.05)。其治疗后发育商DQ的障碍程度显著低于治疗前(P＜0.05)。本研究首先对脑瘫患儿家长进行培训，这是正确规范地实施康复治疗的关键，家属不仅了解了患儿的病情，还对康复训练充满了信心，继而配合度也得到了显著性的提高，家长配合进行康复治疗的时间越长、配合度越高，则治疗效果越好[10]。患儿通过家庭康复治疗很容易把获得的功能应用到生活中去，并通过生活活动使这一功能得以强化，使家属能够在出院后自觉的按要求配合患儿治疗，为远期康复目标的实现奠定基础。

综上所述，对脑瘫患儿的父母进行正确的应对指导、宣教、培训，形成家属参与式治疗体系，对脑瘫患儿的康复有着至关重要的作用，有利于提高脑瘫患儿的生活能力，减轻患儿的病残程度，降低家属的负担，不仅显著提高其康复效果，还包含着积极的社会效益，值得推广。

[1]林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京：北京医科大学出版社, 2000：344-363.

[2]田小平,赵旭.传统康复疗法治疗小儿脑瘫的概况[J].甘肃中医,2006,19(1)：76.

[3]刘振寰.让脑瘫儿童拥有幸福人生[M].北京：中国妇女出版社, 2004：178-198.

[4]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社,2004：423-426.

[5]鱼小敏,雷会荣.康复训练对脑瘫患儿日常生活能力的影响[J].护理实践与研究,2010,7(5)：42-44.

[6]姜桂玲,李红燕.脑瘫患儿的家庭康复护理[J].山东医药,2010,50 (45)：15.

[7]韩群英.脑性瘫痪中西医治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社, 2000：435-445.

[8]周安艳.家长培训对脑性瘫痪儿童的功能促进作用[J].现代康复, 2000,4(9)：1314-1315.

[9]卢庆春.脑性瘫痪的现代诊断与治疗[M].北京：华夏出版社, 2000：321

[10]李晓捷.实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社,2009：208-210.

Effect of family-involved treatment on the intelligence development of children with cerebral palsy.

CHENG Yan-li.Department of Children's Health Prevention,Fourth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo explore the impact of family-involved treatment on the intelligence development of children with cerebral palsy.MethodsFifty patients with cerebral palsy admitted in our hospital from January 2010 to December 2011 were enrolled in this study.The patients were treated with family-involved treatment.The developmental quotient(DQ)was assessed with GESEⅡdevelopment diagnosis scale after treatment,and the changes in the ten indexes of daily life ability were observed.ResultsThe DQ of mild,moderate,and severe obstacles were significantly improved after treatment in all the patients(P＜0.05).The daily life abilities such as washing hands,combing hair,dining,clothing were significantly improved after treatment(P＜0.05).ConclusionFamily-involved treatment can help the family members improve their knowledge of cerebral palsy and their ability of treatment,as well as facilitate the intelligence development of children with cerebral palsy.

Family-involved treatment;Cerebral palsy;Intelligence development;Effect

R725

A

1003—6350（2012）18—099—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.048

2012-04-19)

程艳丽（1972—），女，陕西省西安市人，主管护师，学士。