亚甲蓝联合布比卡因在肛瘘术后镇痛中的应用效果观察

黄碧珊，梁振钊

（海南医学院附属医院肛肠科，海南海口570102）

亚甲蓝联合布比卡因在肛瘘术后镇痛中的应用效果观察

黄碧珊，梁振钊

（海南医学院附属医院肛肠科，海南海口570102）

目的观察肛瘘术后创面注射亚甲蓝的镇痛效果，探讨肛瘘术后创面镇痛的有效方法。方法160例肛瘘术后患者随机分为观察组和对照组各80例，观察组术后采用1%亚甲蓝2 ml与0.5%布比卡因2 ml混合创面注射，对照组术后给予复方角菜酸脂栓一粒塞肛，观察两组的镇痛效果。结果两组术后排便时、术后创面疼痛程度以及创面愈合时间比较，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。结论亚甲蓝联合布比卡因应用于肛瘘术后镇痛效果好，可在临床上推广应用。

肛瘘；镇痛；布比卡因；亚甲蓝

肛瘘是指肛门周围脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的慢性瘘管的疾病，其特点为局部流脓、疼痛、肿块、瘙痒[1]，该病多采用手术治疗。由于肛门直肠部位感觉神经末梢丰富，对切口疼痛刺激较敏感，术后患者切口疼痛明显，尤其是大便及换药时疼痛加剧，文献报道其手术术后镇痛方法有多种。2008年5月至2011年5月，笔者对肛瘘术后患者进行创面注射亚甲蓝镇痛，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年5月至2011年5月在我院肛肠科手术的肛瘘患者160例，其中男性120例，女性40例，年龄16～60岁，随机将160例患者分为观察组和对照组各80例。

1.2 方法采用利多卡因局麻下行肛瘘切除术。对照组80例患者手术完毕后，予复方角菜酸脂栓1粒塞肛观察评价；观察组80例患者术后用1%亚甲蓝2 ml与0.5%布比卡因溶液2 ml充分混合后进行创面周围注射。术后每次便后温水清洗创面，并用1：5 000高锰酸钾熏洗坐浴20 min，常规换药。

1.3 观察指标观察术后7 d、首次排便时及术后创面疼痛情况以及创面愈合时间。

1.4 评价方法两组均按视觉模拟评分方法进行评分比较：0级为自觉无明显疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛，肛门部疼痛反应轻，尚可忍受，正常生活及睡眠不受干扰，无明显情绪变化；Ⅱ级为明显疼痛，肛门部疼痛反应重，要求应用镇痛药，正常生活及睡眠受干扰，有情绪变化，烦躁易怒，但应用一般止痛药物（如口服曲马多、芬必得等）可以控制；Ⅲ级为剧烈疼痛，难于忍受，严重干扰生活及睡眠，伴有神经功能紊乱，必须使用镇痛药物（如肌注杜冷丁、吗啡等）。

1.5 统计学方法采用统计软件SPSS11.0进行数据处理，两组计量资料采用均数±标准差进行统计，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后创面疼痛比较观察组0级和Ⅰ级疼痛分别为10例、62例，与对照组的0例、50例比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后创面疼痛程度比较[例（%）]

2.2 两组患者愈合结果比较观察组有效率为100%，对照组为97.5%，差异无统计学意义(P＞0.05)，但对照组治愈率为87.5%，与观察组的52.5%比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者愈合结果比较[例(%)]

3 讨论

肛门对各种手术后疼痛较为敏感，因为肛门皮肤神经末梢丰富，尤其是肛齿线以下为感觉神经，故痛觉相当敏感；又因肛门括约肌受到创伤后及排便的刺激易于痉挛，术后疼痛往往持续时间较长。切口疼痛刺激，通过髓质介质、交感神经反射，引起肌肉血管收缩，致切口呈贫血状态，影响切口愈合。充分镇痛对减少手术部位肿胀、血肿及感染，减轻患者的痛苦，缩短创面愈合时间，有重要的临床意义。

亚甲蓝(Methylene blue)化学式：C16H18N3ClSIUPAC，中文命名：3,7-双(二甲氨基)吩噻嗪-5-翁氯化物，是一种芳香杂环化合物，该药与神经组织有较强的亲和力，局部注射，可作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，达到局部镇痛作用，新生的髓质大约于30 d后修复完毕，修复后痛觉神经亦随之恢复。本观察组使用1%亚甲蓝溶液2 ml与0.5%布比卡因溶液2 ml充分混合后创面周围注射，使表皮麻木、触觉迟钝、末梢神经传导受阻等出现肛门松弛，肛门括约肌痉挛解除；具有起效快、镇痛作用强且持续时间久的优点[2]。亚甲蓝与布比卡因复合主要是考虑到亚甲蓝溶液局部注射止痛有一初弱期反应，止痛作用起效缓慢，3～7 h后方生效，复合布比卡因后能有效抑制亚甲蓝的初弱期反应从而达到有效的术后镇痛目的[3]。本实验结果提示对照组单纯应用复方角菜酸脂栓，患者切口疼痛有所减轻，但维持时间短，需重复用药，镇痛效果较差，Ⅱ级疼痛率高达37.5%，治愈率明显低于观察组。而实验观察组应用亚甲蓝局部周围注射后，疼痛程度低于对照组，创面愈合时间明显缩短，治愈率明显提高。亚甲蓝与布比卡因复合镇痛效果确切，使局部血液循环改善[4]，所以该方法不失为一种安全、可靠、有效的镇痛方法[5]。当然，肛瘘术后饮食及便后坐浴护理也很重要，应避免辛辣、油腻及不易消化的食物。便后应用1：5 000高锰酸钾熏洗坐浴20 min后常规换药，可减少出血、感染及促进愈合。肛瘘术后创面注射亚甲蓝的镇痛方法操作简单、方便、风险小，本研究愈合结果也提示充分的镇痛有利于肛瘘手术后伤口的愈合，该方法更适合基层医院广泛推广使用。

[1]姚义珍,陈尚清,刘艳红,等.肛瘘术后患者长强穴注射亚甲蓝镇痛效果观察[J].中医护理,2006,21(10)：46-47.

[2]王淑秀,肖洁.减轻肛门疾病手术疼痛的方法及康复护理[J].中国康复,2006,21(1)：60.

[3]柳皓.痔瘘术后亚甲蓝复合液止痛的疗效观察[J].中外医疗, 2010,29(25)：88-89.

[4]龚海,俞一峰,姚勇.亚甲蓝长效止痛剂于肛肠术后的临床应用[J].西部医学,2008,20(6)：1189.

[5]张晓.术后疼痛的研究现状[J].贵阳中医学院学报,2008,30 (5)：11-12.

Long-acting postoperative analgesic effect of methylene blue on anal fistula surgery.

HUANG Bi-shanLIANG Zhen-zhao.Department of Anorectal Surgery,the Affiliated Hospital to Hainan Medical University,Haikou 570102, Hainan Province,CHINA

ObjectiveTo explore an effective analgesic method by studying the analgesic effect of methylene blue injection into the operation wound after anal fistula surgery.Methods160 cases of anal fistula patients were randomly divided into observation group and control group.1%methylene blue 2 ml mixed with 0.5%bupivacaine 2 ml was injected into the operation wounds in the observation group,,and one compound carraghenates acid grease suppository was given rectally in control group.The analgesic effects in two groups were compared and statistically analyzed.ResultsCompared with those in the control group,the time of resumption of the defecation after operation and wound healing time were significantly shorter and postoperative wound pain score was significantly lower in the observation group(P＜0.05).ConclusionInjection of methylene blue mixed with bupivacaine into surgical wound is effective in postoperative analgesia in anal fistula surgery and can be widely applied in clinical practice.

Anal fistula;Analgesia;Methylene blue;Bupivacaine

R657.1+6

A

1003—6350（2012）18—097—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.047

2012-03-27)

黄碧珊(1971—)，女，海南省万宁市人，主管护师。