单侧经皮椎体后凸成形治疗单纯胸腰椎压缩骨折57例分析

李强，李如求，王建波，何飞平，李泳，武文，王军，吴文欣

（湖南省第二人民医院脊柱外科，湖南长沙410007）

单侧经皮椎体后凸成形治疗单纯胸腰椎压缩骨折57例分析

李强，李如求，王建波，何飞平，李泳，武文，王军，吴文欣

（湖南省第二人民医院脊柱外科，湖南长沙410007）

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法采用单侧经椎弓根途径经皮穿刺椎体后凸成形术治疗57例（65椎）单纯胸腰椎椎体压缩性骨折患者，根据X线侧位片评定椎体高度恢复，采用VAS评分评定疼痛，对手术前、后的结果采用SPSS11.0统计软件进行分析。结果57例均成功施行椎体成形术，9例出现渗漏，术后椎体高度及疼痛评定与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；随访平均14个月（6个月～4年），伤椎高度保持；相邻椎体再发压缩骨折3例，均行PKP术治愈。结论单侧经椎弓根途径经皮穿刺椎体后凸成形术治疗单纯胸腰椎压缩骨折能有效止痛并恢复椎体高度。

经皮椎体后凸成形术；椎体压缩骨折；椎体

经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty，PKP)已广泛用于脊柱骨折的临床治疗，但对其疗效仍存在争议[1-2]。2006年11月至2009年11月采用PKP治疗胸腰椎单纯压缩性骨折57例(65个椎体)，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共57例，65个椎体施行PVP术。男20例，女37例；年龄45～82岁(平均64.5岁)。发病至手术时间1～19 d。跌坐伤23例，车内抛坐伤14例，高处跳落伤7例，高处坠落10例，车祸伤3例。单椎体骨折49例，双椎体骨折8例。病椎T71例，T93例，T103例，T119例，T1214例，L117例，L212例，L36例。

1.2 临床表现57例均表现为不同程度的胸腰段背痛，VAS评分平均6.5分(5～8分)。体查：损伤节段局部压痛，叩痛，均无脊髓及神经根受累体征。

1.3 影像学检查57例均行脊柱胸腰段正侧位X线片、CT及MRI检查。侧位X线片上椎体压缩比(椎体前缘高度/椎体后缘高度)在0.30～0.73，平均0.55；CT及MRI检查证实11个椎体后缘有骨折线，但无移位骨折块，余54个椎体后缘完整，均无脊髓、神经根受压或损伤。

1.4 手术方法患者俯卧于脊柱拱形架上，常规消毒铺单。C臂X光透视确定伤椎，0.5%利多卡因皮肤至椎弓根局部浸润麻醉。穿刺伤椎椎弓根置入工作通道，插入球囊达椎体前中1/3交界处，调节拱形架、前胸部垫枕保持骨折节段脊柱过伸位，扩张球囊抬高复位椎体，拔出球囊，调合骨水泥后用导管注入伤椎内，容积在3～5 ml。全程C型臂X光机透视引导下施术。术后卧床1～2 d，第3天开始下床活动。

1.5 疗效评定方法椎体高度评定：分别在手术前后X线侧位平片上测量椎体压缩比(伤椎椎体前缘高度/伤椎椎体后缘高度)，评价术后椎体高度恢复。疼痛评定：采用VAS评分。

1.6 统计学方法应用SPSS11.0统计软件，对手术前、后的椎体压缩比和疼痛评分分别进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

57例65椎均成功施行PKP术，9例出现渗漏：3例位于椎弓根进针点旁软组织内，2例位于椎体后缘后纵韧带前方，2例进入椎间盘，1例位于椎前，1例位于椎旁。术后侧位X线片上椎体压缩比平均0.77 (0.53～0.91)；VAS疼痛评分平均2.3分(1～5分)。手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。随访平均14个月(6个月～4年)，PKP治疗椎体的上、下相邻椎体再发压缩骨折3例，均行PKP术治愈。9例骨水泥渗漏患者无异常，伤椎高度保持，见表1。

表1 手术前后VAS评分(n1=57)及椎体压缩比（n2=65）比较

表1 手术前后VAS评分(n1=57)及椎体压缩比（n2=65）比较

注：P1，术前术后比较；P2，术后6个月后与术后比较。

3 讨论

对于骨质疏松的老年人，单纯压缩骨折是胸腰椎骨折常见类型，常因跌倒或车内抛坐致伤。卧床和支具固定是传统的治疗方法，由于限制活动，易导致骨质疏松进展和诱发肺部感染、褥疮等并发症。开放性手术由于骨质疏松无法提供有效固定以及高龄患者手术耐受性差而受到限制。PKP技术通过球囊扩张使压缩椎体高度恢复而矫正后凸畸形，注入的骨水泥可沿骨小梁分布至椎体缺损区并迅速固化，使椎体的抗压强度和压缩刚度显著增加，达到稳定和缓解疼痛，已在临床广泛应用于椎体压缩骨折的治疗。本组57例均为单纯性胸腰椎压缩骨折。术前常规检查无凝血异常，穿刺部位无感染。

研究证实[3]经单侧或双侧椎弓根途径实施椎体成形术在生物力学上差异无统计学意义，本组均采用单侧穿刺。PKP与开放手术比较最大的缺点是复位不全，有学者将椎体明显塌陷至原高度1/3列为PKP的禁忌证[4]。对此我们在术前行CT检查明解骨折椎内透亮区集中部位，以该侧为穿刺侧；在术前CT椎体横截面上测量棘突中位线与穿刺侧椎弓根内侧壁距离及棘突中位线与椎弓根中轴线夹角，以此确定穿刺点；在球囊扩张时调节拱形架并在患者前胸部垫枕保持骨折节段脊柱过伸位，利用前纵韧带的张力使新鲜的椎体压缩骨折恢复高度，同时病椎中形成骨缺损空隙，有利于骨水泥的扩散。术后侧位X线片上椎体压缩比由术前平均0.55增加到0.77，复位满意。

骨水泥渗漏是PKP术最常见并发症。对非骨质疏松性椎体压缩骨折，球囊扩张会导致部分骨折块间间隙增宽，在骨水泥注入时易引起渗漏。我们认为骨水泥调制应该在拔丝期或者拔丝晚期抓紧注入，因为穿刺选择部位位于空隙区域，注射不会有太大阻力。骨水泥影像应为团状云雾状分布，如果出现多样性或者说不规则形状，提示骨折块间隙不均及骨水泥粘度不足，应暂停十余秒钟，再次注射。此为等待有渗漏倾向的骨水泥稍微凝固定型以堵住渗漏通道，然后再次注射则不易发生渗漏。注射过程强调全程X线透视，若显示有骨水泥外渗，立即停止注入。有些作者将椎体后缘皮质破坏看作PKP术的另一禁忌证[4]，本组11个椎体后缘经CT及MRI检查证实有骨折，但无移位骨折块，均安全完成PKP术。本组9例出现骨水泥渗漏：3例位于椎弓根进针点旁软组织内，2例位于椎体后缘后纵韧带前方，2例进入椎间盘，1例位于椎前，1例位于椎旁，随访均无异常。

Liebschner等[5]认为15%的充填率即可恢复病椎刚度，本组注入容积在3～5 ml。Berlemann等[6]和王彦辉等[7]研究认为PKP术对骨折椎体强化后，相邻椎体的极限承载负荷低于未强化椎体的相邻椎体，易造成病椎相邻节段的应力传递不均匀，受轻暴力即可发生骨折，这也是PKP术后再疼痛的原因。本组经PKP治疗椎体的上、下相邻椎体再发压缩骨折3例，均行PKP术治愈。赵东升等[8]在行PKP术时采用自固化磷酸钙骨水泥充填，显示承重能力和止痛效果满意，且自固化磷酸钙骨水泥可诱导骨再生，椎体骨折愈合后刚度接近正常椎体，其长期疗效有待进一步观察。

[1]Kallmes DF,Comstock BA,Heagerty PJ,et al.A randomized trail of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures[J].N Engl J Med,2009,361(6)：569-579.

[2]Clark W,Lyon S,Burnes J.Trials of vertebroplasty for vertebral fractures[J].N Engl J Med,2009,361(21)：2097-2098.

[3]Tohmeh AG,Mathis JM,Fenton DC,et al.Biomechanical efficacy of unipedicular versus biopedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures[J].Spine,1999,24：1772-1776.

[4]Stallmeyer MJ,Zoarski GH,Obuchowski AM.Optimizing patient selection in percutaneous vertebroplasty[J].JVasc Intero Radiol, 2003,14(6)：683-696.

[5]Liebschner MA,Rosenberg WS,Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty[J].Spine,2001,26：1547-1554.

[6]Berlemann U,Ferguson SJ,Nolte LP,et al.Adjacent vertebral failure after vertebroplasty：a biomechanical investigation[J].J Bone Joint Surg(Br),2002,84：748-752.

[7]王彦辉,洪毅,王忠伟,等.经皮椎体成形术后再疼痛的原因初探[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(1)：58-59.

[8]赵东升,殷军,张强,等.经皮椎体成形术自固化磷酸钙骨水泥充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(1)：20-23.

Effect of percutaneous kyphoplasty in the treatment of compression fracture of thoracolumbar vertebral:a report of 57 cases.

LI Qiang,LI Ru-qiu,WANG Jian-bo,HE Fei-ping,LI Yong,WU Wen,WANG Jun,WU Wen-xin. Department of Spinal Surgery,the Second People's Hospital of Hunan Province,Changsha 410007,Hunan,CHINA

ObjectiveTo study the clinical effect of percutaneous kyphoplasty(PKP)in the treatment of compression fracture of thoracolumbar vertebral.MethodsFifty-seven patients with compression fracture of thoracolumbar vertebral(65 vertebrae)were treated with PKP via unilateral vertebral pedicles.The pains was evaluated by VAS scores before and after treatment.ResultsPKP were performed successfully in all the 65 vertebrae.Nine patients were found with leakage.Vertebral height and VAS scores after treatment showed statistically significant difference from those before treatment(P＜0.01).All the patients were followed up for 6 months to 4 years(an average of 14 months).During the follow-up,3 patients were found with compression fracture in adjacent vertebrae,which were cured by PKP.ConclusionPKP is an effective method for the treatment of compression fracture of thoracolumbar vertebral,with recovered vertebral height.

Percutaneous kyphoplasty(PKP);Vertebral compression fracture;Vertebrae

R683.2

A

1003—6350（2012）18—059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.027

2012-03-01)

李强（1972—），男，浙江省临海市人，副主任医师，博士。