地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果观察

宿颖岚

(深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院麻醉科，广东深圳518020)

地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果观察

宿颖岚

(深圳市人民医院暨南大学第二临床医学院麻醉科，广东深圳518020)

目的观察地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果和不良反应。方法选择择期剖宫产手术患者75例(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为三组(n=25)，A组负荷剂量：地佐辛1.0 mg+0.15%盐酸罗哌卡因10 ml；镇痛泵剂量：地佐辛10 mg+0.15%罗哌卡因100 ml。B组：负荷剂量：地佐辛1.5 mg+0.15%罗哌卡因10 ml；镇痛泵剂量：地佐辛10 mg+0.15%罗哌卡因100 ml。C组：负荷剂量：吗啡1.5 mg+0.15%罗哌卡因10 ml；镇痛泵剂量：吗啡3 mg+0.15%罗哌卡因100 ml。镇痛泵输注背景剂量2 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间15 min。记录术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h各时点的VAS评分，观察不良反应的发生情况。结果术后4 h、8 h、12 h A组VAS评分高于C组，C组术后不良反应明显高于A、B组，患者满意度B、C组高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05).。结论以1.5 mg地佐辛+0.15%罗哌卡因10 ml为负荷剂量，10 mg地佐辛+0.15%罗哌卡因复合液行PCEA镇痛效果较好，不良反应少，患者满意度较高，值得临床选用。

地佐辛；硬膜外；自控镇痛

地佐辛(Dezocine)是近年用于临床的新型阿片受体激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，部分激动δ受体，对μ受体有一定程度的拮抗作用[1]。其不良反应少，镇痛效果好，安全剂量范围大[2]，逐渐引起大家关注。我院于2011年12月至2012年3月采用不同负荷剂量地佐辛与罗哌卡因复合应用于术后硬膜外自控镇痛，对其镇痛效果及安全性进行观察，并与吗啡进行比较，筛选出较为理想的硬膜外镇痛用量，为临床应用提供指导，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择择期剖宫产手术患者75例(ASAⅠ～Ⅱ级)，年龄20～40岁，体重55～75 kg，身高150～165 cm，孕周37～40周，单胎。所有患者术前无恶心呕吐，无皮肤瘙痒，无药物过敏及成瘾史，无椎管内麻醉禁忌证，无重要脏器疾病，无妊娠期高血压、糖尿病，无精神疾病，能充分理解VAS评分，并予以合作。

1.2 麻醉方法入室后连接多功能麻醉监护仪(美国Spacelabes，型号：91369)，监测患者心电图(ECG)、无创动脉血压(SBP/DBP)，心率(HR)，脉搏氧饱和度(SpO2)。开放静脉通道，输注乳酸林格氏液500 ml，续接6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)500 ml。患者侧卧位，于L2～3间隙实施腰硬联合麻醉(CESA)。先于蛛网膜下腔注入0.5%盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司生产，批号：110904) 2 ml(10 mg)，向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，回抽无血无脑脊液后注入2%盐酸利多卡因注射液(山东圣鲁制药有限公司生产，批号：11100423)3 ml，患者无不适。稳定麻醉平面于T8水平，麻醉效果满意后开始手术，术中硬膜外不再追加局麻药。术中麻醉效果不佳，需硬膜外追加局麻药者剔除，不纳入研究范围。

1.3 镇痛方法手术结束后硬膜外给予镇痛负荷药10 ml(配方见下)，接镇痛泵(益心达SCW-100-Ⅱ一次性使用输注泵)。镇痛泵输注背景剂量2 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间15 min。A组负荷剂量：地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产，批号：11111921)1.0 mg+0.15%盐酸罗哌卡因(阿斯利康公司生产，批号：NI1922)10 ml；镇痛泵剂量：地佐辛10 mg+0.15%罗哌卡因100 ml。B组负荷剂量：地佐辛1.5 mg+0.15%罗哌卡因10 ml；镇痛泵剂量：地佐辛10 mg+0.15%罗哌卡因100ml。C组负荷剂量：吗啡1.5 mg+0.15%罗哌卡因10 ml；镇痛泵剂量：吗啡3 mg+0.15%罗哌卡因100 ml。将患者送回病房，交代PCA镇痛泵使用方法和注意事项，详细解释视觉模拟评定(VAS)系统方法，并取得患者同意配合观察。

1.4 观察指标术后由患者根据疼痛情况记录术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h和48 h各时点的VAS评分，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。由专人进行术后随访，48 h后拆除镇痛泵并记录PCA按压次数、术后不良反应及并发症(恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制)。

1.5 统计学方法使用SPSS13.0统计软件，计量资料数据采用均数±标准差和t检验，计数资料采用χ2检验和秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况三组患者在年龄、身高、体重、手术时间和出血量等方面差异无统计学意义(P＞0.05)(见表1)，生命体征均平稳，输液量为1 500 ml (晶体为1 000 ml，胶体为500 ml)。

表1 三组患者一般情况比较

表1 三组患者一般情况比较

2.2 镇痛效果术后2 h三组间VAS评分略有不同，但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后4 h A组VAS评分较C组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而A组与B组、B组与C组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。术后8 h、12 h B组VAS评分较C组略高，但差异无统计学意义(P＞0.05)；A组VAS评分较B、C两组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后24 h和48 h三组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。PCA按压次数，各组平均数A组13次，B组9次，C组8次，B、C两组明显少于A组(P＜0.05)。

表2 三组患者术后各时点VAS评分的比较

表2 三组患者术后各时点VAS评分的比较

注：与A组比较，*P＜0.05。

2.3 不良反应和并发症术后48 h内，A、B两组患者恶心发生率明显少于C组(P＜0.05)。A组患者无呕吐，B、C两组各有1例呕吐，三组间差异无统计学意义(P＞0.05)。C组有9例患者发生皮肤瘙痒，其余两组未见发生，C组皮肤瘙痒发生率远高于A组和B组(P＜0.01)。三组患者均未见发生呼吸抑制，见表3。

表3 三组患者不良反应情况比较[例(%)]

2.4 满意度经多个独立样本比较的Kruskal-WallisH检验，χ2=14.0，P=0.001。按α=0.05水准，认为三组满意度不同，其中B组的满意度最高(平均秩50.1)，C组次之(平均秩34.6)，A组最低(平均秩29.3)，见表4。

表4 三组患者对PCEA总体满意度(例)

3 讨论

手术后创伤可引起外周和内脏伤害性感受器被激活，形成中枢敏化和外周敏化，导致这些感受器的阈值降低，对超阈值的反应性增强(痛觉过敏)，组织损失引起疼痛性介质产生、聚集，作用于伤害感受器引起疼痛[3]。术后镇痛的目的就是要减轻患者疼痛，减少应激反应，以利于患者术后恢复。术后镇痛通常使用局麻药物复合阿片类药物，罗哌卡因、吗啡等是常用的药物。罗哌卡因具有神经和心脏毒性小、安全范围广、感觉运动神经分离等特点，在临床上普遍用于术后PCEA中[4]。吗啡主要激动μ受体，产生脊髓以上镇痛。呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿储留是吗啡最常见的副作用，在临床应用时常给患者带来不适[5-7]。地佐辛是一种人工合成的强效阿片受体激动-拮抗剂，主要激动κ受体，部分激动δ受体，而对μ受体有拮抗作用，表现为部分阻断作用，因此恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等副作用较少。用于术后镇痛时，其镇痛强度、起效时间、作用时间和持续时间与吗啡和芬太尼相当[8-11]。研究表明，地佐辛用于硬膜外可以产生镇痛效果的原因，是由于地佐辛与局麻药经硬膜外腔扩散至蛛网膜绒毛，并吸收至脊髓，与脊髓上的κ受体结合，从而产生镇痛效果[12]。本项研究表明，负荷剂量为1.0 mg地佐辛的A组术后镇痛效果略差，主要表现为术后4～12 h内VAS评分较高，PCA次数较多，患者满意度较低。负荷剂量为1.5 mg地佐辛的B组与使用吗啡镇痛的C组术后镇痛效果相当，患者满意度较高。就不良反应而言，使用地佐辛的A组和B组不良反应明显少于使用吗啡的C组。而镇痛泵中0.15%的罗哌卡因在镇痛的同时并不影响患者术后活动，因而不会使患者感觉不适。

综上所述，地佐辛用于硬膜外自控镇痛安全有效。其中，以1.5 mg地佐辛+0.15%罗哌卡因10 ml为负荷剂量，以10 mg地佐辛+0.15%罗哌卡因复合液行剖宫产术后PCEA镇痛效果较好，不良反应少，患者满意度较高，值得临床选用。

[1]刘卫校,邢书军,韩灵龙.地佐辛罗哌卡因用于术后硬膜外自控镇痛临床研究[J].中国医药导报,2011,8(23)：82-83.

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Analgesic effect of dezocine in PCEA for postpartum pain.

SU Ying-lan.Department of Anesthesiology,the People's Hospital of Shenzhen City,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect and adverse reactions of dezocine in patient controlled epidural analgesia(PCEA)for postpartum pain.MethodsSeventy-five patients with cesarean section(ASAⅠ～Ⅱ) were divided into 3 groups,with 25 cases in each group.Group A was given 1.0 mg dezocine+10 ml 0.15%ropivacaine for load dosage,and 10 mg dezocine+100 ml 0.15%ropivacaine for analgesia;Group B was given 1.5 mg dezocine+10 ml 0.15%ropivacaine for load dosage,and 10 mg dezocine+100 ml 0.15%ropivacaine for analgesia;Group C was given 1.5 mg morphine+10 ml 0.15%ropivacaine for load dosage,and 3 mg morphine+100ml 0.15%ropivacaine for analgesia.The background flow was 2 ml/h,the single press additional(PCA)dose was 0.5 ml,and the lock out time was 15 min.The VAS scores 2 h,4 h,8 h,12 h,24 h,and 48 h after surgery were recorded,and the adverse reactions were observed.ResultsVAS scores 4 h,8 h,12 h after surgery in group A was significantly higher than those in group C(P＜0.05).The adverse reactions was significantly more in group C than the other two groups(P＜0.05).The patients in the group B and group C were significantly more satisfied than those in group A(P＜0.05).ConclusionDezocine has better analgesic effect and less adverse reactions using the load dosage of 1.5 mg dezocine+10 ml 0.15%ropivacaine and analgesia of 10 mg dezocine+100 ml 0.15%ropivacaine.

Dezocine;Epidural;Patient controlled epidural analgesia

R719.8

A

1003—6350（2012）18—030—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.013

2012-03-20)

宿颖岚(1978—)，女，辽宁省鞍山市人，主治医师，硕士。