乳酸和乳酸脱氢酶测定在不同类型脑膜炎中的鉴别作用分析

杨文秀

[摘要] 目的 探讨乳酸和乳酸脱氢酶测定在不同类型脑膜炎中的鉴别作用。 方法 选择80例患者，其中化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎各40例，在急性期和恢复期均行腰椎穿刺术后提取脑脊液2 mL，送检脑脊液常规、生化检查，比较患者脑脊液中乳酸和乳酸脱氢酶变化情况。 结果 化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期（P < 0.05），且化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶水平高于病毒性脑膜炎患者（P < 0.05）；化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期（P < 0.05），且高于病毒性脑膜炎患者（P < 0.05）。结论 对不明类型的脑膜炎患者进行脑脊液乳酸和乳酸脱氢酶测定能起到一定的鉴别诊断作用。

[关键词] 乳酸；乳酸脱氢酶；化脓性脑膜炎；病毒性脑膜炎

[中图分类号] R446.14[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0128-02

Analysis of the effect of lactic acid and lactate dehydrogenase determination in different types of meningitis

YANG Wenxiu

Biochemistry Department of Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of lactic acid and lactate dehydrogenase determination in different types of meningitis. Methods Forty cases with purulent meningitis and 40 cases with viral meningitis were selected, and all patients were performed after lumbar puncture cerebrospinal fluid 2 mL in the acute stage and recovery stage. The cerebrospinal fluid routine, biochemical tests were checked; lactic acid and lactate dehydrogenase in cerebrospinal fluid were detected. Results Cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase in acute period were significantly higher than the recovery period in purulent meningitis and viral meningitis (P < 0.05), and cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase levels with purulent meningitis was higher than viral meningitis (P < 0.05), cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase in acute period with purulent meningitis was significantly higher than recovery period (P < 0.05), and it was also higher than viral meningitis(P < 0.05). Conclusion Fluid lactic acid and lactate dehydrogenase assay can play a certain role in diagnosis of unknown type of meningitis cerebrospinal.

[Key words] Lactic Acid; Lactate Dehydrogenase; Purulent Meningitis; Viral Meningitis

早期化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎，其临床诊断和鉴别难度较大。实验室对于脑脊液的生化检测是一种行之有效的方法。本研究主要探讨脑脊液中乳酸的测定在化脓性脑膜炎于病毒性脑膜炎中的鉴别作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月本科收治的化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者各40例。化脓性脑膜炎组中，男23例，女17例，年龄18～46岁，平均（31.6±3.8）岁。病毒性脑膜炎组中，男21例，女19例，年龄19～45岁，平均（32.0±3.4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

提取标本时将患者摆放侧卧胸膝位，将患者头脚尽量靠近，充分暴露脊柱，在急性期和恢复期均行腰椎穿刺术后提取脑脊液2 mL，送檢脑脊液常规、生化检查。其中，脑脊液乳酸测定使用北京利德曼生化技术有限公司提供的酶显色法试剂盒（５０１１１２０），同时使用奥林巴斯AU-2700全自动生化检测仪进行检测。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行,计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期脑脊液中乳酸变化情况

化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期（P < 0.05），且化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶水平高于病毒性脑膜炎患者（P < 0.05）。详见表1。

2.2两组患者不同时期脑脊液中乳酸脱氢酶变化情况

化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期（P < 0.05），且高于病毒性脑膜炎患者（P < 0.05）；病毒性脑膜炎患者急性期和恢复期脑脊液乳酸脱氢酶水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。详见表2。

3 讨论

化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎是临床上常见的中枢神经系统感染性疾病，其诊断通常是通过典型的临床体征、脑脊液生化和常规检查等进行鉴别的。但是由于临床诊疗过程中抗生素的大量使用以及脑膜炎的临床表现复杂多变，使得很多病例往往呈现不典型的症状和实验室检查结果，导致临床诊断不明确而延误病情[1]。化脓性脑膜炎是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，是导致儿童死亡及后遗症发生的重要原因，主要与病毒性脑膜炎进行鉴别；而病毒性脑膜炎主要是以患者脑脊液生化、细胞学、血象及临床表现为诊断依据[2-3]。乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，脑脊液中乳酸浓度主要反映了中樞神经系统糖酵解代谢的状况，而不依赖于血清乳酸浓度。细菌性脑膜炎脑脊液乳酸升高的机制是由于细菌侵袭脑组织引起炎性水肿、颅内压升高、脑血流量减少，脑组织有氧代谢转为无氧代谢，中性粒细胞中间代谢过程也产生乳酸，从而造成乳酸积聚所致[4]。

化脓性脑膜炎时，由于脑组织缺血缺氧、脑水肿等引起脑血流缓慢以及粒细胞和细菌的代谢等，造成脑脊液乳酸增高，脑脊液乳酸浓度与脑脊液的细菌、真菌感染有关，而与病毒无关[5]。另一方面由于粒细胞增多，这些细胞在代谢过程中，胞内酶释放入脑脊液使乳酸脱氢酶亦增高[6]。乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，催化乳酸生成丙酮酸，存在于机体所有组织细胞的胞质内，有明显的组织特异性。脑脊液乳酸脱氢酶活性很低，约占血清中的10％，若患者脑脊液乳酸脱氢酶显著升高，证明脑实质细胞有广泛坏死[7]。本研究发现，化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期，且高于病毒性脑膜炎患者；而病毒性脑膜炎患者急性期和恢复期脑脊液乳酸脱氢酶水平差异无统计学意义。在化脓性脑炎时由于颅内压升高，脑血供减少，使糖的无氧酵解增加从而使乳酸升高。同时有学者认为，化脓性脑炎时细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增加，而过度换气也可以引起脑脊液乳酸含量增高[8]。本研究发现，化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期，且化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶水平高于病毒性脑膜炎患者。通过本研究，笔者认为，化脓性脑膜炎患者脑脊液中乳酸在急性期与恢复期均显著高于病毒性脑膜炎患者。所以，对不明类型的脑膜炎患者进行脑脊液乳酸和乳酸脱氢酶测定能起到一定的鉴别诊断作用。

[参考文献]

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[5]赵燕霞，程育春，侯临萍. 脑脊液乳酸测定对化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的诊断价值[J]. 实用医技杂志，2011，18（7）：716.

[6]张肄鹏，彭紫元，何文平. 脑脊液乳酸脱氢酶检测在脑膜炎诊断中的临床意义[J]. 中国现代医生，2010，48（14）：130-131.

[7]邓树荣，梁涛，李洪韬. 中枢神经系统感染血清心肌酶和脑脊液乳酸脱氢酶的变化及其临床意义[J]. 临床医学，2010，30（12）：66-67.

[8]刘可，刘承荣. 脑脊液乳酸及蛋白检测在各种脑炎中的诊断价值[J]. 泸州医学院学报，2007，30（5）：407-408.

（收稿日期：2012-05-29本文编辑：陈俊）