对ICU患者实施血乳酸水平检测的临床意义研究

摘要：目的：探讨对ICU患者危重程度进行血乳酸水平测定的临床意义。方法：选取我院ICU收治的82例危重病人，进行血乳酸水平测定，结合病案室资料，分析ICU患者血乳酸浓度与疾病预后的关系。结果：患者出ICU时血乳酸浓度相比入ICU时有显著下降（P<0.05）；危重病患者入ICU时乳酸水平随着血乳酸浓度的下降生存率有明显提高（P<0.05）。结论：对ICU患者实施血乳酸水平监测有着重要的临床意义，通过掌握危重病人的内环境指导医生合理治疗，并有助于病人的预后评估。

关键词：血乳酸水平；1CU患者；危重程度；临床意义

血乳酸是反映外周组织缺氧和灌注不良的标志物，它的动态变化与机体的内环境有着密切关系。同时血乳酸测定可表明疾病的严重程度，是危重病患者监测的有用指标[1]。血乳酸浓度的增高被认为是组织缺氧的标志[2]。近年来本研究对82例在嘉祥县人民医院重症监护室接受治疗的危重病患者进行了血乳酸及相关代谢指标的监测，旨在进一步探讨危重病患者血乳酸与其疾病严重程度的相关性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选取对象为2015年7月至2017年12月单县中心医院ICU的危重病患者共82例，其中男56例，女26例，年龄11～78岁，平均48.9岁。所有病例均无肝脏病史。患者病因：腹腔脏器修补术后24例、肿瘤术后15例、肺叶切除术14例、脑血管意外10例、重型胰腺炎10例、肝癌肝硬化治疗后9例、妇科手术后4例、发生院内感染4例。

1.2检测方法

全组患者在空腹状态下抽血，抽血前禁用脂肪乳剂等。样品采集后30min内离心标本，吸取血浆。采用Vitros250全自动干化学分析仪进行测试血浆中的乳酸（Lactate）浓度，正常参考范围：0.5mmol/L—2.4mmol/L。对所有患者进行持续呼吸、循环功能的监测，且每12h测定一次血气、电解质、血生化。在患者人ICU当天测定一次血乳酸水平，当病情好转（或死亡）时再测定一次，比较两次测定结果。

1.3统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析和总结，计数、计量资料分别采用两样本t检验、X2检验。P<0.05表示两者差异有显著性。

2结果

2.1患者血乳酸水平测定结果

对本组选取患者进行密切随访观察，对出入ICU时患者乳酸水平进行监测，结果显示，患者出ICU时血乳酸浓度相比入ICU时有显著下降（经两样本t检验P<0.05），患者入ICU时与死亡时血乳酸浓度无显著性变化（经两样本t检验P>0.05）。

3讨论

乳酸是体内无氧酵解的正常产物，静脉血乳酸含量在空腹和静态状态下为l～2mmol/L，动脉血较静脉血稍低，乳酸主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞、小肠黏膜中产生，其产生的量与氧债、低灌注程度有关。血乳酸是反映外周组织缺氧和灌注不良的标志物，它的动态变化与机体的内环境有着密切关系。同时血乳酸测定可表明疾病的严重程度，是危重病患者监测的有用指标。血乳酸浓度的增高被认为是组织缺氧的标志。肌肉细胞的乳酸产生率及肝脏的代谢率决定了血液中乳酸的浓度，一般来说造成乳酸中毒的主要原因是乳酸利用不足或生成过量。当氧化不足时人体内即启动了糖酵解途径，乳酸随之产生。由于低灌注和缺氧，使得ICU危重病患者体内乳酸合成增多，造成高乳酸血症，同时血乳酸水平显著升高[3]。国外有研究者把血乳酸监测作为评估休克、组织低灌注等缺氧状态的严重性及预后的指标[4]。

危重病患者一般病情凶险、多变，体内激素水平发生改变，机体往往时时刻刻处在较高的应激状态下，多有各种病理生理状况的存在。我们测定了危重病患者在急性危重期和病情好转期或死亡时的血乳酸水平，并进行比较。结果表明：由于上述状况存在，在疾病的急性危重期重症患者无氧糖酵解加强，机体组织清除乳酸乏力，从而使血乳酸升高，当经过在ICU内一段时间的系统治疗后，大部分患者病情随之好转，血乳酸水平下降，只有少数危重症患者死亡。另据对ICU的一项研究表明血乳酸浓度与生存率有关：<2.6mmol/L的患者有将近100%的生存率，在2.6—4.0mmol/L的患者有50%的生存率，>4.0mmol/L的患者生存率仅为33%[4]。我们的研究与之相比危重患者的生存率有明显提高，推测其原因，可能与现今对危重病病人生命功能的监测、支持和调控以及对其病理生理状况的认识提高有着密切的关系。因此，我们认为：血乳酸浓度的监测对危重患者病情的严重程度以及客观地判断其预后具有重要的临床意义。

综上所述，血乳酸测定操作简单易行，对危重病人实施血乳酸监测具有明显的临床价值，它可及时快速地了解危重病人的内环境，为危重病人的预后以及制订抢救治疗措施提供依据，指导病人预后的评估并对临床医生合理治疗提供一个较好的观测指标。通过血乳酸的测定也提示对乳酸值偏高者，应及时进行治疗干预，这对提高存活率具有重要意义。

参考文献：

[1]陈兵，张璐.危重病患者血乳酸水平与APACHE YI评分相关性研究[J].中国急救医学，2012，26（1）：63.

[2]严瑾，招钜泉.探讨血乳酸测定作为ICU 病人危重程度的临床价值[J].实用医技杂志，2015，11（12）：978—97 9.

[3]姚咏明，盛志勇，吴叶，等.大鼠急性肠缺血后D 乳酸变化及其肠粘膜损害的关系[J].中华整形烧伤外科杂志，2015，21（4）：266-269.

[4]李春盛，李爱民，汪燕燕，等.急性危重病患者血清乳酸濃度的临床意义[J].中国危重病急救医学，2014，6（5）：302—303.

作者简介：梁明洁（1987.3—）女，汉族，山东省济南市人，本科学历，检验专业，助教职称。