早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中的研究

王灵华 郑灵芝 郑婉丽 彭苍骄 陈剑 管敏昌 林丹

[摘要] 目的 探讨早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中的作用。 方法 回顾性分析2009年12月～2014年12月台州恩泽医疗集团路桥医院和台州医院新生儿科重度窒息患儿77例，根据早期血乳酸清除率划分为高乳酸清除率组45例和低乳酸清除率组32例，对两组0 h和6 h血乳酸水平，6 h乳酸清除率和病死率进行比较，并对6 h乳酸清除率和病死率进行相关性分析。 结果 两组0 h血乳酸清除率比较，高乳酸清除率组为（6.17±1.03）mmol/L，低乳酸清除率组为（6.57±1.06）mmol/L，差异无统计学意义（t=1.65，P>0.05）；两组6 h乳酸水平比较，高乳酸清除率组为（5.07±0.82）mmol/L，低乳酸清除率组为（6.24±1.03）mmol/L，差异有统计学意义（t=6.10，P<0.01）；两组6 h乳酸率比较，高乳酸清除率组病死率为（17.57±2.49）%，低乳酸清除率组为（4.49±1.36）%，差异有高度统计学意义（t=29.54，P<0.01）；两组病死率比较，高乳酸清除率组病死率为4.44%，低乳酸清除率组为28.13%，差異有高度统计学意义（χ2=8.55，P<0.01）；新生儿重度窒息6 h乳酸清除率和病死率呈正相关（r=0.88，P<0.01）。 结论 6 h乳酸清除率可用于判断新生儿重度窒息预后。

[关键词] 重度窒息；6 h乳酸清除率；病死率；预后

[中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0017-04

新生儿窒息是指产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，而导致的低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是围产期常见疾病，可导致血流动力学紊乱，引起全身多脏器功能损害，是新生儿致残、致死的重要原因。新生儿窒息程度越重，脏器受损的发生率越高，预后越差。然而，迄今尚无准确的实验室诊断指标判断其预后。已有研究认为，乳酸酸中毒是发展为多脏器功能衰竭的最危险因素[1]，乳酸清除率可反映组织灌注和氧供情况，广泛用于评价治疗效果及预后[2]。本研究通过检测6 h乳酸清除率与新生儿重度窒息病死率之间关系，探讨6 h乳酸清除率在新生儿重度窒息预后判断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年12月～2014年12月台州恩泽医疗集团路桥医院和台州市恩泽医疗集团台州医院新生儿科确诊的新生儿重度窒息患儿。根据6 h乳酸清除率划分为高乳酸清除率组45例和低乳酸清除率组32例。两组性别、孕周、Apgar评分、体质量、心率和呼吸比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准和排除标准

采用 Apgar评分诊断新生儿窒息，符合以下情况列为研究对象：生后 Apgar评分1 min评分 0～3分，5 min评分<6分为重度窒息。排除不符合条件病例：①存在致死性先天性畸形；②遗传代谢性疾病；③肾功能衰竭等影响动脉血乳酸水平的疾病；④入院不满6 h 死亡或出院；⑤临床资料不完整或未能按时取血送检动脉血气；⑥因其他原因自动出院，出院后失访，预后不明的病例。

1.3 检测指标

1.3.1 一般项目检查 由新生儿科医生进行体格检测按常规方法测量身长、体质量、Apgar评分、心率、呼吸。用标准电子称测量体质量，精确到 0.1 g；测量身长时仰卧位于量板中线上，将头固定，两下肢伸直紧贴底板，移动足板使其紧贴足底，当量板两侧数字相等时读数，精确到0.1 cm；用心电监护仪检测并记录心率、呼吸；血气分析由美国雅培公司旗下i-STAT 公司提供的血气分析仪进行检测，批号：20120917。所有指标由1名医生和1名护士测量并记录。

1.3.2 早期乳酸清除率 采用美国雅培公司旗下i-STAT 公司提供血气生化分析仪测定患儿动脉血气，对所有住院新生儿重度窒息患儿脉血初始乳酸水平和治疗6 h 后乳酸水平进行检测，计算乳酸清除率（正常乳酸水平为0.5～2.1 mmol/L）。6 h乳酸清除率=[（初始血乳酸水平-治疗6 h后血乳酸水平）/初始血乳酸水平]×100%。参照文献[3]方法，将6 h 乳酸清除率分为高乳酸清除率组（>10%）和低乳酸清除率组（≤10%）。对两组早期乳酸清除率和与病死率进行比较，探讨两者之间相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，对计量资料进行正态性检验，符合正态性分布的计量资料以（x±s）的形式表示，非正态分布以中位数（ P25～P75） 表示，组间比较采用t检验、秩和检验，计数资料以用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组初始和6 h血清乳酸水平与6 h乳酸清除率比较

血乳酸水平比较，初始水平（0 h）高乳酸清除率组和低乳酸清除率组差异无统计学意义（t=1.65，P>0.05），提示血乳酸初始水平具有可比性；6 h乳酸水平比较，两组差异有高度统计学意义（t=6.10，P<0.01），提示6 h后高乳酸清除率组血乳酸水平显著低于低乳酸清除率组；高乳酸清除率组初始水平（0 h）和6 h乳酸水平比较，差异有高度统计学意义（t=5.57，P<0.01）；而低乳酸清除率组初始水平（0 h）和6 h乳酸水平比较，差异无统计学意义（t=1.27，P>0.05）；6 h乳酸清除率比较，差异有高度统计学意义（t=29.54，P<0.01），高乳酸清除率组6 h乳酸清除率显著高于低乳酸清除率组。见表2。

2.2 两组预后与病死率比较

两组病死率比较，差异有高度统计学意义（χ2=8.55，P<0.01），提示高乳酸清除率组病死率显著低于低乳酸清除率组。见表3。

2.3 早期乳酸清除率与病死率相关性

新生儿窒息患儿6 h血清乳酸清除率与病死率呈正相关（r=0.88，P<0.01），提示6 h血清乳酸清除率越低则病死率越高，两者呈显著相关。见图1。

3 讨论

新生儿窒息是临床上常见危胁新生儿生命的一种疾病。新生儿重度窒息极易对新生儿的智力发育、神经系统发育等造成不良影响，严重时甚至会导致新生儿死亡[4]。新生儿窒息复苏技术水平的高低和复苏动作的快慢直接决定窒息新生儿的存亡[5]。传统的一些监测指标如平均动脉压、中心静脉压等与预后无密切关系。王瑞云等[6]研究显示，Apgar评分低不等于窒息，Apgar评分在一定程度上可判断新生儿窒息程度，但不能准确判断其预后；脐血血气分析 pH值能更客观、 更灵敏地反映胎儿缺血缺氧程度及新生儿出生时状态，但仍不能判断其预后。据文献显示[7]，缺氧缺血后 6～12 h开始，如果及时恢复血流可避免神经细胞死亡。因此，寻找早期、实用、快速、准确评估新生儿窒息预后的实验室指标非常重要。

血乳酸是反映组织缺氧的良好指标[8]。乳酸是糖无氧酵解的终产物，正常情况下机体对乳酸的生成和转化处于一种平衡状态，在缺氧缺血组织灌注不足时则乳酸成倍生成；同时又因为肝脏摄取转化和肾脏分泌排泄乳酸的能力受损，从而影响体内的酸碱平衡，导致高乳酸血症[1]。新生儿窒息本质是机体的缺氧缺血、高碳酸血症、代谢性酸中毒，严重者可导致心、脑、肾等多脏器损害，病死率和致残率很高[9]。王宝凤[10]研究显示，当新生儿缺氧缺血时，脐动脉血乳酸水平相应增高，血乳酸检测，可反映新生儿窒息的程度。张彦等[11]研究也显示，窒息越重，多器官损害越明显，乳酸产生越多，窒息新生儿体内乳酸水平其升高程度与Apgar评分、脐动脉血气及脏器损害程度显著相关，血乳酸水平是反映组织低灌注和供氧不足的早期敏感指标[12]。越来越多的研究表明[13，14]，血乳酸水平能反映危重病的严重程度，与危重病的预后密切相关。

近年来，临床上对血乳酸进行连续动态监测，并提出了血乳酸清除率的概念[15-17]。张彦等[11]研究显示，新生儿重度窒息患儿存活组血乳酸水平在同一时间段内下降较死亡组快，提示新生儿重度窒息预后与乳酸的动态变化关系更密切。本研究结果显示，高乳酸清除率组和低乳酸清除率组性别、孕周、1 min Apgar评分、体质量、心率和呼吸比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组初始（0 h）乳酸水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），6 h乳酸水平高乳酸清除率组显著低于低乳酸清除率组，6 h血清乳酸清除率比较，高乳酸清除率组显著高于低乳酸清除率组（P<0.01）。进一步对两组病死率进行比较，高乳酸清除率组病死率显著低于低乳酸清除率组（P<0.01），直线回归分析显示，新生儿重度窒息患儿6 h血清乳酸清除率与病死率呈显著正相关（r=0.88，P<0.01）。因此，6 h血清乳酸清除率对新生儿重度窒息预后具有早期鉴别意义。

综上所述，早期血清乳酸清除率与病死率呈显著相关性，抢救后6 h的血清乳酸水平和乳酸清除率可反应新生儿重度窒息预后。深入研究6 h血清乳酸清除率在新生儿重度窒息中的作用对准确判断病情具有重要意义[18-20]。

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（收稿日期：2015-09-01）