轮状病毒肠炎并心肌损害102例临床分析

李秀云 张晴

[摘要] 目的 探讨轮状病毒（rotavirus，RV）肠炎致心肌损伤的临床特点，指导其诊断和治疗。 方法 回顾分析2007年2月～2011年12月在本院治疗的轮状病毒肠炎患儿265例，均做心电图、心肌酶谱检测。 结果 102例患儿心肌酶增高，心电图有异常，心肌损伤病例占同期轮状病毒肠炎患儿的38.5%。其心肌酶的增高与脱水的程度和病情轻重相关。 结论 轮状病毒肠炎并心肌损害多属于潜在性和亚临床型心肌损害，在临床表现上并无特殊性，有面色苍白、精神萎靡症状及合并脱水、酸中毒的患儿更易发生心肌损害，诊断上依靠心肌酶及心电图检查，只要做到早期发现、早期治疗，轮状病毒肠炎并心肌损害预后较好。

[关键词] 轮状病毒肠炎；心肌损害；临床分析；心肌酶

[中图分类号] R542.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0027-02

Clinical analysis of rotavirus enteritis complicated with myocardial injure in 102 cases

LI Xiuyun1ZHANG Qing2

1.Department of Pediatrics, the Second People′s Hospital of Guizhou Province, Guiyang 550004, China; 2.Department of Pediatrics, Liupanshui People′s Hospital of Guizhou Province, Liupanshui 553001, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of rotavirus enteritis which induced myocardial injury and in order to guide the diagnosis and treatment. Methods The clinical characteristics of 265 children with rotavirus enteritis complicated with myocardial injure in our hospital were analyzed retrospectively from February 2007 to December 2011. Their electrocardiogram and myocardial enzymes were checked. Results Serum myocardial enzyme increased in 102 cases of children with rotavirus enteritis complicated with myocardial injure. And the electrocardiogram were abnormal. Myocardial injury cases accounted for 38.5% of children with rotavirus enteritis in the same period. The myocardial enzymes and dehydration of increased the degree and illness weight related. Conclusion Myocardial injure in children with rotaviral enteritis is mostly underlying and subclinical. The clinical manifestations of pale-looking and cachexia with dehydration and acidosisin is easier to infected myocardial injure. It′s diagnosis depends on serum myocardial enzyme or electrocardiogram. Only when rotavirus enteritis complicated with myocardial injure can be found and treated earlier and have good results.

[Key words] Rotavirus enteritis; Myocardial injure; Clinical analysis; Myocardial enzyme

輪状病毒（rotavirus，RV）是世界各地婴幼儿腹泻的重要病原体，其发生率和严重程度居秋、冬季腹泻的首位。轮状病毒不仅可引起肠道内的感染，还可引起其他全身多系统病变[1]。因此及早发现并及时处理轮状病毒肠炎的胃肠外并发症，对减少患儿痛苦、减轻家庭负担有重要意义。现对2007年2月～2011年12月本院治疗的轮状病毒肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年2月～2011年12月本院治疗的轮状病毒肠炎患儿265例，年龄6个月～3岁，急性期发病，均以胃肠道感染为首发临床表现，除外合并其他感染的患儿，具有典型腹泻症状，大便常规无红细胞和白细胞，有少量脂肪球，经酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测，大便轮状病毒抗体均阳性，所有病例均符合轮状病毒肠炎的诊断标准[2]。265例轮状病毒肠炎患儿中经心肌酶及心电图检查发现合并心肌损害102例，其中，男60例，占58.8%，女42例，占41.2%。发病年龄6个月～2岁72例，2～3岁30例。根据第6版《儿科学》指定的诊断标准[3]，将患儿分为轻型、重型，其中，轻型21例，重型81例。入院时102例患儿均有原发病不能解释的非特异性症状面色苍白、精神萎靡，重型伴有不同程度的脱水并酸中毒。

1.2 临床表现

265例患儿中有178例发生在秋冬季节，占67.2%。患儿均有大便次数多、量多、水分多，黄色水样便或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。102例心肌损害患儿均有面色苍白、精神萎靡的非特异性症状，腹泻≤10次/d 58例，＜20次/d 且＞10次/d 40例，≥20次/d 4例；72例有发热，占70.6%；78例有呕吐，占76.5%；合并脱水81例，占79.4%，其中轻度、中度脱水77例，重度脱水4例。

1.3 辅助检查

所有患儿均在入院后即给予静脉采血，行血生化检测、心肌酶谱、心电图检查。85例有代谢性酸中毒，占83.3%；电解质：低血钾21例，占20.6%，低血钠34例，占33.3%。轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿中，均有AST、CK-MB、CK、LDH、HBDH不同程度的增高；伴心电图改变者72例，其中以窦性心动过速为主有 61例，占84.7%。

1.4 诊断标准

患儿既往无病毒和细菌感染所致心肌损害的疾病，发病后心肌酶异常，伴或不伴心电图异常者诊断为轮状病毒肠炎并心肌损害。心肌酶异常判断标准：CK-MB>25 U/L；CK >194 U/L；AST>40 U/L；LDH>220 U/L；HBDH>182 U/L；心肌酶谱5项中有2项或2项以上异常诊断为心肌损害。心电图表现窦性心动过速或ST-T改变考虑心肌损害。

1.5 统计学方法

全部数据均采用 SPSS 11.5统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示， P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清心肌酶谱的比较

重型腹泻组患儿AST、CK-MB、CK、LDH、HBDH活性明显高于轻型者，差异有统计学意义，表明心肌酶的增高与脱水的程度和病情轻重相关，见表1。因此在轮状病毒肠炎的患儿中，有面色苍白、精神萎靡表现，合并脱水、酸中毒的患儿更易发生心肌损害，提示在本病整个病程中应注意观察患儿有无心肌损害，以免漏诊延误治疗。

2.2 治疗与转归

本院多采用喜炎平常规抗病毒治疗，口服胃肠黏膜保护剂（蒙脱石散）吸附病原体和毒素，微生态制剂（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）恢复肠道正常菌群的生态平衡，营养支持、对症治疗及饮食调整，补液纠正酸中毒及电解质紊乱，大剂量维生素C 100～200 mg/（kg·d），1，6二磷酸果糖剂量70～160 mg/（kg·d），静脉滴注，疗程10～14 d，改善心肌代谢，促进受损细胞修复，2周内心肌酶基本恢复正常。有4例2周内仍未完全恢复，嘱其继续口服营养心肌药物，4周内完全恢复正常。

3 讨论

2岁以下的婴幼儿是轮状病毒感染的高发人群，占90.86%[4]。轮状病毒肠炎自然病程一般7～10 d，一般预后良好。近年来有研究发现轮状病毒肠炎不单纯是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器，发现有50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示有心肌受累。因而对精神、面色差、心律不齐、心音低钝的患儿应早做心电图及心肌酶谱检测[5]。目前关于轮状病毒感染引起心肌损害的机制尚不明确。近年有报道，由于轮状病毒感染后病毒血症的存在，从而认为轮状病毒感染不局限于肠道，病毒血症是造成肠外其他器官和系统感染的前提[6]。另外婴幼儿自身免疫力较低，肠道通透性高，也是肠道外轮状毒感染的原因之一。有研究表明，轮状病毒肠炎致心肌损害的发病机制，可能是其直接侵袭心肌所致，也可通过免疫反应造成心肌损害[7]。轮状病毒肠炎致心肌损害的发生率为20%～60%，且极少诊断轮状病毒性心肌炎[8]。其心肌受累主要表现为心肌酶谱如CK-MB升高，因其几乎只存在于心肌内而成为心肌损伤特异而敏感的指标。本文报道的265例轮状病毒肠炎患儿有102例心肌酶异常，占38.5%，说明轮状病毒肠炎对心肌有一定程度的损害，与国内文献资料报道一致。心肌损害的发生与发热、呕吐、大便次数无明显关系，腹泻严重，合并脱水、酸中毒，心肌酶活性升高愈显著。本组资料提示重型轮状病毒肠炎患儿心肌酶较轻型患儿升高，存在统计学差异。

轮状病毒肠炎致心肌损害多属于潜在性和亚临床型心肌损害，在临床上并无特异性，尤其轻度心肌损害易被脱水、酸中毒掩盖症状，且因年龄限制，患儿表达困难，容易被家长和医护人员忽视。因此对轮状病毒肠炎的患儿应常规检查心肌酶譜，尤其对有原发病不能解释的面色苍白、精神萎靡症状，合并脱水、酸中毒的患儿要特别注意其心肌损害的情况，及时查心肌酶谱及心电图，做到早期发现、早期治疗，预后好。

[参考文献]

[1]李毅. 儿童疾病诊断标准[M]. 北京：北京科学出版社，2001：121.

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[8]岳保珠，李树青，徐风芝，等. 婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌肝脏损害34例[J]. 中国全科医学，2005，8（2）：140-141.

（收稿日期：2012-04-23本文编辑：林利利）