艾司洛尔和普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床疗效

胡媛琴，林朱森，李天杰，刘树元，王立秋

室上性心动过速（PSVT）是急诊科常见的一种疾病，严重影响患者血流动力的稳定性，如果救治不及时患者可发生急性左心衰，严重还可导致患者发生心源性休克而死亡。以往常用的药物包括腺苷、胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮、洋地黄等，转复率约为70%～80%。腺苷和乙胺碘呋酮价格较高，且乙胺碘呋酮副作用较大，可能引起患者低血压；维拉帕米和洋地黄在合并房室旁道时可能诱发PSVT。为了寻找副作用小，价格合适的治疗PSVT的药物，本研究对艾司洛尔终止PSVT的有效性及对血压心率的影响与普罗帕酮进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 纳入我院2010年2月～2011年12月PSVT患者120例。纳入标准[1]：诊断符合心率（150～220）次/min，节律规整，P波倒置，QRS波正常，入院前未服用任何抗心率失常的药物 。排除标准：低血糖、低血压、严重肝肾功能不全者；近1周内使用过洋地黄或β受体阻滞剂者；洋地黄禁忌者；大于二度房室传导阻滞未安装起搏器的病态窦房结综合征，预激综合征伴房颤，心功能不全大于Ⅲ级；有急性心肌梗死病史；活动性哮喘；慢性阻塞性肺疾病。随机分为艾司洛尔组（n=60），男35例，女25例，年龄（58～77）岁，平均（45.6±10.8）岁；普罗帕酮组（n=60）,男41例，女19例，年龄（60～78）岁，平均（44.9±11.6）岁。两组年龄性别差异无统计学意义。

1.2 方法两组在积极治疗原发病及纠正电解质紊乱、低氧血症的基础上，艾司洛尔组通过输液泵注射艾司洛尔，按负荷量0.5mg/kg，1min内注射完毕；继以0.05mg/（kg.min）静注，4min后若转为窦性心率或心室率降至100次/min以下即为显效，以同等剂量维持；若5min后未能转为窦性心率或心率未降至100次/min以下（无效），则重复上述负荷量以0.1mg/kg静滴4min；每重复一次维持量艾司洛尔加量0.05mg/kg，直至显效，最高剂量≤0.25mg/kg，用药过程中严密监测患者心率、血压及神智。普罗帕酮组予注射用水20ml+普罗帕酮70mg静脉注射，以（1～2）ml/min速度注射，直至显效停用。两组用药后观察5min，若无异常即可停止治疗。

1.3 统计学方法 计量资料用 表示，均值比较用t检验，两组疗效比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 艾司洛尔组治疗后有效率为85.0%（51/60），普罗帕酮组治疗后有效率为83.3%（50/60），两组治疗有效率无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 心率变化 两组治疗后心率（HR）和血压[BP，包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）]均较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间HR和BP均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.3 副作用 部分患者在用药期间有恶心、头晕血压降低，减慢注射速度或停药后均消失。

3 讨论

β受体阻滞剂在常见的心血管疾病中应用广泛，如急性心肌梗死、高血压、心力衰竭、肥厚型心肌梗死等，已成为多种心血管疾病的基础用药。β受体阻滞剂作为Ⅱ类抗心律失常药，也是预防和治疗快速型心律失常普遍使用的药物，但长效、非选择性的β受体阻滞剂往往伴有严重的不良反应，如恶心、呕吐、心速过缓等。本文结果提示，短效β受体阻滞剂艾司洛尔和普罗帕酮治疗PSVT的疗效接近，但与普罗帕酮相比，艾司洛尔在体内分布和消除均十分迅速，分布半衰期仅2min，清除半衰期为9min，同时副作用相对更小[2]，既可用于心肺功能正常的室上性心律失常患者[3]，也适用于临床状况不稳定[4]、伴有高血压或心绞痛和交感神经张力亢进者及病情不稳定的危重患者。

表1 两组用药前后心率和血压变化（）

表1 两组用药前后心率和血压变化（）

注：与用药前相比，aP＜0.05

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[1]贾明,周华,周智敏,等. 静脉注射艾司洛尔对冠状动脉分流术后心脏功能的影响[J]. 中华心血管病杂志,2004,32(8):685-7.

[2]周三军,楼黎明,丁学军. 艾司洛尔治疗并发室上性心动过速危重病患者的疗效观察[J]. 浙江临床医学,2010,12(1):36-7.

[3]Mooss AN,Wurdeman RL,Mohiuddin SM,et al. Esmolol versusdiltiazem in the treatment of postoperative atrial fibril-lation/atrialflutterr after open heart surery[J]. Am Hear J,2000,140(1):1761.

[4]侯笑平,廖京丽. 艾司洛尔治疗高龄老年室上性心动过速[J]. 中国急救,2006,(9):720.