布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎64例效果分析

王依

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎64例效果分析

王依

目的对布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎的临床疗效进行统计和分析。方法选取2008年3月至2011年10月我院收治的儿童闭塞性细支气管炎的患儿64例，随机分为两组，两组患儿常规性治疗，甲组患儿34例，应用布地奈德进行雾化吸入治疗;乙组患儿30例，应用布地奈德联合沙丁胺醇进行雾化吸入治疗，对比分析两组患者临床疗效及用药安全性。结果两组患者均进行7d的临床治疗，治疗结果显示乙组患者的临床治疗效果，显著优越于甲组患者的临床治疗效果，差异性显著，具有统计学意义(P＜0.05)。乙组患者喘憋、喘鸣等症状完全缓解的时间为(3.5±0.5)d，显著优越于甲组患者(6.0±1.0)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎临床疗效好，临床症状完全缓解时间短，安全可靠性高，适宜临床广泛应用。

布地奈德;沙丁胺醇;儿童;闭塞性细支气管炎;临床疗效

闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans，BO)是由小气道炎症病变引起慢性气流阻塞的临床综合征，见于感染后或异体移植、吸入有毒物质和自身免疫性疾病患儿［1］。儿童最常见的原因为呼吸道感染，约1%急性病毒性毛细支气管炎(毛支)患儿发展为感染后BO，被认为是急性呼吸道病毒感染的后遗症，近几年逐渐引起儿科医师的重视。近些年，我院采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月至2011年10月我院收治的儿童闭塞性细支气管炎的患儿64例，其中男患儿36例，女患儿28例，年龄1～8岁，平均年龄(2.5±2.5)岁，64例患儿经门诊询问病史、体格检查、肺功能、胸部CT及支气管激发实验等辅助检查，均明确诊断为闭塞性细支气管炎，随机分为两组，对比两组患儿性别、年龄、病程等无显著性差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患儿均采用常规性治疗，进行吸氧、抗感染、肺部理疗等治疗。甲组患者34例，采用布地奈德(阿斯利康公司生产的布地耐德混悬液)1ml(0.5mg)加生理盐水至2～3ml，以空气压缩泵雾化吸入治疗，每次进行治疗时间为15～20min，2次/d治疗。乙组用布地奈德混悬剂0.5mg即1ml，加沙丁胺醇溶液(葛兰素威康公司生产的万托林)＜4岁0.25ml，4～8岁0.5ml，生理盐水2ml，以空气压缩泵雾化吸入治疗，每次进行治疗时间为15～20min，2次/d治疗。空气压缩泵由德国白瑞有限公司生产。疗程7d，观察咳嗽、气喘、肺部湿啰音、哮鸣音消失等情况。

1.3 临床疗效评价标准 治愈:经过7d的临床治疗，咳嗽显著缓解、喘憋症状消失，气促症状缓解，肺部听诊啰音消失;好转:咳嗽好转、喘憋症状缓解但未完全消失，气促缓解，肺部听诊啰音减少，但未完全消失;无效:经过7d的系统治疗后，主要临床症状及体征无显著变化，或是症状加重。

1.4 统计学方法 统计学分析选用SAS8.0统计软件，以±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

两组患者均进行7d的临床治疗，治疗结果显示乙组患者的临床治疗效果，显著优越于甲组患者的临床治疗效果，差异性显著，具有统计学意义(P＜0.05)详见表1。乙组患者喘憋、喘鸣等症状完全缓解的时间为(3.5±0.5)d，显著优越于甲组患者(6.0±1.0)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿均没有发生因治疗导致严重不良后果的发生，治疗安全有效进行。

表1 两组患儿临床治疗效果(n，%)

3 讨论

儿童感染后闭塞性细支气管炎，在临床上是比较常见的儿科呼吸系统疾病，其主要临床表现是，患儿在急性感染后出现慢性咳嗽、喘息和运动不耐受，严重的有呼吸增快，可见三凹征。因患儿以反复发作的呼吸困难、咳喘为主要表现，易被误诊为支气管哮喘。闭塞性细支气管炎是由小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征，其病理特点是细支气管炎症、周围纤维化，黏膜下瘢痕致整个细支气管管腔阻塞狭窄［2］。炎性改变使顺应性降低，呼吸系统阻力增加。气道阻塞，吸入气体不能完全呼出，引起气体潴留。BO患儿肺高分辨CT显示片状分布的马赛克征、支气管扩张、支气管壁增厚和气体潴留等［3］。

对儿童闭塞性细支气管炎目前没有世界公认的治疗原则，无特效治疗，目前在临床治疗上以缓解临床症状为主，一般都为对症治疗和合并感染的抗感染治疗。对症治疗包括糖皮质激素、支气管扩张剂应用、纤支镜灌洗、肺部理疗等。目前对激素的治疗存在争议，由于本病肺部炎症过程(特别是炎症持续阶段)的特点不清楚，有人主张激素长期应用，不是为了逆转严重的气道阻塞，而是为了减少气道高反应性和继发于病毒感染和过敏的支气管狭窄。一些动物实验已经提示激素可以减轻这一过程［4］。因为BO为阻塞性通气功能障碍，理论上对支气管扩张剂反应不明显，但有文献报道，吸入β受体激动剂能缓解BO患儿的症状，绝大多数无速效反应［5］。随病情的进展，BO的肺功能可由阻塞性通气障碍变为限制性或混合性通气障碍，对合并限制性通气障碍的患儿，支气管扩张剂可以部分缓解临床症状。近些年我院为更好的缓解患儿的喘憋、喘鸣症状采用糖皮质激素联合β受体激动剂雾化吸入治疗取得较好的临床疗效。

本文中对64例儿童感染后闭塞性细支气管炎的患儿，分别采用布地奈德联合沙丁胺醇及单纯采用布地奈德，进行雾化治疗，结果显示采用布地奈德联合沙丁胺醇治疗组别总有效率为93.33%，单纯布地奈德治疗组别患者总有效率为79.41%，对比分析差异性显著，具有统计学意义(P＜0.05)。联合用药组患儿临床症状完全缓解的时间为(3.5±0.5)d，显著优越于单纯用药患者(6.0±1.0)。

综上所述，采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，治疗儿童感染后闭塞性细支气管炎临床疗效好，临床症状完全缓解时间短，有效提高患儿的生活质量，适宜临床广泛应用。

［1］Kurland G，Mickelson P.Bronchiolitis obliterans in children.Pediatr Pulmonol，2005，39(1):193-208.

［2］李君召，乔红梅，尤海龙，刘丽，刘肖君，成焕吉.闭塞性细支气管炎31例.实用儿科临床杂志，2012，27(4):265-267.

［3］姚臻，李欣辉.临床缓解毛细支气管炎患儿采用布地奈德气雾剂干预对哮喘发病率的影响.实用儿科临床杂志，2007，22(23):1822-1823.

［4］Lombardi C，Gani F，Landi M，et al.Quantitative assessment of the adherence to sublingual immunotherapy.J Allergy Clin Immunol，2004，113(6):1219-1220.

［5］Roder E，Berger MY，de Groot H，et al.Immunotherapy in childen and adolescents with allergic rhinoconjunctivitis:a systematic review.Pediatr Allergy Immunol，2008，19(3):197-207.

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