产后出血相关因素80例临床分析

刘淑芳 黄玉珍

产后出血相关因素80例临床分析

刘淑芳 黄玉珍

目的分析与探讨产后出血的相关因素，并提出合理的减少产后出血的防治措施。方法

本文选择了2009年11月至2010年11月在我院分娩的80例产妇作为本次研究观察对象，若胎儿在娩出后的2h内产妇出血量不少于400ml，或是若胎儿在娩出后的24h内产妇出血量不少于500ml，则称之为产后出血，采取容积法与称重法测出产妇产后出血量，并分析出和产后出血有关的危险因素。结果在单因素分析中存在10个具有统计学意义的因素，在多因素分析中，进入多因素的回归模型的有7个因素，分别是前置胎盘、宫收缩乏力、产道损伤、胎盘粘连植入残留、剖宫产、胎次以及早接触早吸吮。结论做好孕前宣教与孕期管理，提升医护工作人员的助产技术，严格掌握孕妇的剖宫产指征，并倡导早接触早吸吮，这对减少产后出血和孕产妇死亡具有重要作用。

产后出血;剖宫产;相关因素;防治措施

产后出血是一种产科常见的严重并发症，是引起产妇死亡的重要因素之一，目前在我国位居第一［1］。近年来，有相关资料显示，我国孕产妇的死亡率出现回升趋势，为减少孕产妇的死亡率，弄清产后出血的相关因素十分重要。本文对80例产妇进行了观察研究，并探讨合理的减少产后出血的防治措施，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择了2009年11月至2010年11月在我院分娩的80例产妇作为本次研究观察对象，年龄为23～42岁，孕周为28～41周，其中67例为初产妇，13例为经产妇。39例为剖宫产，37例为顺产，4例为胎头吸引术出生。71例产后出血发生在胎儿娩出后的2h内，占88.75%;9例发生在胎儿娩出后的2h以后。出血量在500～1000ml的产妇有69例，1000～2000ml的产妇有8例，2000ml以上的产妇有3例。本文中所选择的这些患者在年龄、孕周、孕次以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 观察内容:产妇的一般情况、是否出现妊娠合并症或并发症、是单胎或是多胎妊娠、产程、胎产次、分娩方式，以及产后产妇的出血量、出血原因、新生儿体重以及治疗措施等。

产后出血量测量方法:①阴道分娩:在胎儿娩出后即刻将聚血盘放置在产妇臀下用以收集血液，直至产后2h拿出，并将聚血盘中的血量用量杯测出，采用面积法将接生区域所使用的浸血纱布和血染的产单计算出，2h回到病房后，将干净的会阴垫放置于产妇臀下，应用称重法，通过测量血染纸巾来计算出产后2～24h的出血量，以上出血的总量即为产后24h的出血量。②剖宫产分娩:在子宫壁切开后，先将羊水吸尽并倒掉，之后用负压瓶收集血量，其他收集血量的方法均与阴道分娩的收集血量方法相同。

1.3 统计学方法 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计学方面的分析，所有组间数据应用χ2检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

单因素分析:在所有观察因素中，存在10个具有统计学意义的因素。从表1可看出，未早接触早吸吮的产妇其发生产后出血的人数多于早接触早吸吮的产妇;产次及胎次越多或多胎产妇的产后出血的发生率就越高;存在胎盘粘连植入或是残留、前置胎盘、子宫收缩乏力以及产道损伤产妇与无上述现象产妇产后出血的发生率具有较大差异;产妇有无肥胖和产后出血发生率差异也存在统计学意义。

多因素分析:把单因素分析中的10个具有统计学意义的因素与分娩方式、畸形瘢痕子宫及胎盘早剥3个与产后出血可能有关的因素均纳入模型，进行分析，其中自变量的入选和排除水平均为0.05，最终进入模型的有7个因素，依照OR值的大小将其排列如下，OR值越大，发生产后出血的可能性就越高，早接触早吸吮属于保护性因素，如表2所示。

表1 产后出血相关因素的单因素分析结果

表2 产后出血相关因素的多因素分析

3 讨论

造成产后出血的最主要原因为子宫收缩乏力，其次为胎盘因素［2-3］。子宫收缩乏力的产生是很多原因造成的，剖宫产产妇因麻醉的作用，使得子宫肌纤维出现松弛现象，术中将子宫肌纤维切断对收缩均会造成影响;此外，瘢痕子宫、重度子痫前期、巨大儿、双胎均具有较高的剖宫产率，羊水过多、巨大儿等均会过度拉伸子宫肌纤维，在娩出胎儿后会出现子宫肌纤维缺乏收缩力;妊娠并患有子宫肌瘤会造成子宫收缩协调困难;营养不良、或处于重度子痫前期的产妇多患有低蛋白血症，使得收缩力显著下降;患有瘢痕子宫的产妇，其瘢痕处的收缩力较弱，并对局部血运会产生影响，不利于切口愈合;前置胎盘依附在子宫下段，减少了子宫肌纤维的收缩能力等［4］。胎盘因素有胎盘粘连、植入、残留等。通常胎盘早剥均与并发妊娠高血压疾病有关;其余胎盘因素往往和患者有宫腔造作史相关，例如再次妊娠、多次流产等，营养获取充分，增加了胎盘的附着面积，从而容易造成胎盘前置、低置或副胎盘等。患有慢性炎症的产妇还可能患有胎盘植入或胎盘粘连等。

本次研究结果显示，对剖宫产指征的严格掌握，有助于减少剖宫产率，从而减少产后出血发生率。加强孕前宣教，减少流产的次数，有助于减少发生异常胎盘。妊娠时定期做产前检查，注意产前保健，对孕期合并症和并发症做到及早发现并予以治疗，特别是对前置胎盘、多胎妊娠、重度子痫前期等高危妊娠产妇需及时入院待产［5-6］，恰当选择终止妊娠，分娩前做好的充分准备，分娩时需提高警惕，及时采取措施，预防产后出血。此外，还要做好产前营养指导，对妊娠期糖尿病做到及早发现并进行积极治疗，减少发生巨大儿，帮助减少剖宫产率。早接触早吸吮是保护因素的一种，它可帮助子宫收缩，因此，提倡早接触早吸吮及母乳喂养有利于预防产后出血。在胎儿娩出后，均对其常规子宫注射或肌内注射缩宫素20U，或是静脉持续给药10～20U。也可选择娩出胎儿后将1mg卡孕栓放置于舌下含化，但患者必须意识清醒，避免因误吸造成窒息。一旦发生出血，要即刻实行有效的治疗措施，组建抢救小组，就地抢救，并同时做出评估。

总之，做好孕前宣教与孕期管理，提升医护工作人员的助产技术，严格掌握孕妇的剖宫产指征，并倡导早接触早吸吮，这对减少产后出血和孕产妇死亡具有重要作用。

［1］赖婷，叶芳青.1231例产后出血相关因素分析.实用全科医学，2008，6(2):158-159.

［2］于大芳，韩爱卿.产后出血的相关因素及对策.中国妇幼保健，2008，23(36):5140-5141.

［3］陆雪梅.产后出血原因及高危因素探讨.中国妇幼保健，2008，23(7):919-920.

［4］付少琼，马永春.产后出血原因及其相关危险因素分析.现代预防医学，2008，35(17):3466-3467.

［5］Anderson JM，EtchesD.Prevention and management of post-partum hemorrhag.Am Fam Physician，2007，75(6):875-882.

［6］龚静亚.产后出血原因及相关因素分析.护士进修杂志，2010，25(21):1998-1999.

523500广东省东莞市企石医院妇产科